（七）2027年及以后辦理按月領取養(yǎng)老保險待遇手續(xù)的參保女職工，累計繳費年限滿25年；

（八）參保男職工按上述方法推算至2032年及以后辦理按月領取養(yǎng)老保險待遇手續(xù)的，累計繳費年限滿30年。

參保職工退休時不滿本辦法規(guī)定繳費年限的（含已辦理退休手續(xù)人員、達到退休年齡而未領取養(yǎng)老金或退休金的靈活就業(yè)人員、符合國家和省有關規(guī)定在惠州安置的人員、不在本市領取養(yǎng)老待遇但辦理退休手續(xù)時仍在本市參加職工醫(yī)保的中央和省屬駐惠機關和企事業(yè)單位參保人，下同），可繼續(xù)逐月繳費至規(guī)定年限后停止繳費并繼續(xù)享受職工醫(yī)保待遇。選擇參加綜合醫(yī)保的，綜合醫(yī)保繳費基數為其本人基本養(yǎng)老金或退休金（單位繳納時，單位和個人的繳費比例為：5.6%和2%），綜合醫(yī)保繳費基數上下限及費率按照本辦法規(guī)定執(zhí)行。住院醫(yī)保和補充醫(yī)保的繳費基數和費率按本辦法規(guī)定執(zhí)行。

計劃分配軍隊轉業(yè)干部和符合政府安排工作條件的退役士兵及經組織、人力資源社會保障部門辦理調動手續(xù)的參保人達到法定退休年齡時，達不到規(guī)定繳費年限的，由用人單位和參保人按本辦法規(guī)定繳納；自主擇業(yè)軍隊轉業(yè)干部和符合政府安排工作條件但選擇自主就業(yè)或靈活就業(yè)的退役士兵達到法定退休年齡時，達不到規(guī)定繳費年限的，由安置地財政和參保人按本辦法規(guī)定承擔。

按國家和省醫(yī)療保險關系轉移接續(xù)規(guī)定辦理轉移的市外醫(yī)療保險繳費年限（含軍齡），納入累計繳費年限計算。

2016年前已辦理退休手續(xù)并選擇一次性躉繳或按月已繳滿10年的人員不再繳納醫(yī)保費；已選擇一次性躉繳的，所繳醫(yī)保費不予退還；辦理按月繳納的，累計繳費年限和本市實際繳費年限達到規(guī)定繳費年限后，不再繳納醫(yī)保費，超出部分不予退還。2021年前已辦理退休手續(xù)并按原規(guī)定繼續(xù)繳費，累計繳費年限達到原規(guī)定且本市實際繳費年限滿10年的不再繳納醫(yī)保費，超出部分不予退還。

三、醫(yī)保待遇清單

參保人因�。ê�符合計劃生育政策生育和非因第三人意外傷害，下同）就醫(yī)發(fā)生的在起付標準以上（特殊規(guī)定除外，下同）、最高支付限額以下的符合醫(yī)保政策規(guī)定的藥品、醫(yī)用耗材、診療項目及醫(yī)療服務設施范圍的門診、住院醫(yī)療費用（以下簡稱政策內費用），由醫(yī)保基金按規(guī)定的比例給予支付。醫(yī)保藥品和醫(yī)用耗材、診療項目和醫(yī)療服務設施范圍及支付標準按國家和省規(guī)定的目錄執(zhí)行。

參保人因病發(fā)生的住院和門診特定病種（以下簡稱門特）政策內費用，醫(yī)�；�金在一個年度內的最高支付限額為：職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額為60萬元；居民醫(yī)�；�金最高支付限額為50萬元。

參保職工年度內發(fā)生的住院和門特政策內費用，超過職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額的部分，由補充醫(yī)�；�金支付95%。參保居民年度內發(fā)生的住院和門特政策內費用，超過居民醫(yī)保基金最高支付限額的，醫(yī)�；�金不再支付，由參保人自行負擔。

（一）普通門診待遇：參保居民應在本市行政區(qū)域內就近選擇一家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（含所轄行政村衛(wèi)生站）或街道辦事處社區(qū)衛(wèi)生服務中心（以下統(tǒng)稱基層衛(wèi)生服務機構），其中未成年人可選擇一家兒童醫(yī)院；參保職工可在本市行政區(qū)域內選擇一家定點醫(yī)療機構，作為本人的普通門診醫(yī)療機構（以下統(tǒng)稱門診定點機構）。參保人因病在門診定點機構發(fā)生門診政策內費用，醫(yī)�；�金支付標準如下：

1. 職工醫(yī)�；�金支付標準為：每人每年的累計支付限額為1000元（其中，診斷為各類精神疾病的患者不設年度最高支付限額）；在本市行政區(qū)域內基層衛(wèi)生服務機構、二級、三級定點醫(yī)療機構就醫(yī)的，單次門診費用醫(yī)�；�金支付比例分別為80%、60%、55%；經門診定點機構轉診（含急診）到本市行政區(qū)域內其他定點醫(yī)療機構就診的門診費用，支付比例分別減少10個百分點；每次支付限額為140元。慢性病患者門診發(fā)生的長處方醫(yī)藥費用不設單次限額，但不得超過年度限額的50%。

2. 居民醫(yī)�；�金支付標準為：每人每年的累計支付限額為800元（其中，診斷為各類精神疾病的患者不設年度最高支付限額）；單次門診費用支付比例為75%，每次支付限額為70元；經門診定點機構轉診（含急診）到本市行政區(qū)域內其他定點醫(yī)療機構就診及門診定點機構為兒童醫(yī)院的門診費用，支付比例為60%，每次支付限額為60元。慢性病患者門診發(fā)生的長處方醫(yī)藥費用不設單次限額，但不得超過年度限額的50%。

（二）住院待遇：參保人因病發(fā)生的住院政策內費用（含為辦理當次住院手續(xù)前24小時內在本院發(fā)生的急診和門診檢查政策內費用；留院觀察期間發(fā)生的政策內費用，下同），在起付標準以上、最高支付限額以下的部分，由醫(yī)保基金按規(guī)定支付。

1. 住院起付標準：按醫(yī)院等級確定，一級醫(yī)院200元、二級醫(yī)院400元、三級醫(yī)院800元，其中縣級（含二級）中醫(yī)院200元。本市行政區(qū)域外的醫(yī)院，起付標準統(tǒng)一為1600元。住院政策內費用在起付標準以下的由參保人自負。

2. 住院政策內費用報銷比例：參保人因病發(fā)生的住院政策內費用，由醫(yī)保基金按如下標準支付：

（1）參保職工連續(xù)繳費滿6個月后（不含6個月），在本市行政區(qū)域內定點醫(yī)療機構就醫(yī)或經批準按規(guī)定轉診、轉院的（含本市行政區(qū)域外的急診住院），發(fā)生的住院政策內費用，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金的支付比例為95%；不按規(guī)定轉診、轉院或自行到本市行政區(qū)域外當地定點醫(yī)療機構住院或參保繳費不滿6個月（含6個月）住院的，醫(yī)�；�金支付比例為50%。

（2）參保居民在本市行政區(qū)域內定點醫(yī)療機構就醫(yī)或經批準按規(guī)定轉診、轉院的（含本市行政區(qū)域外的急診住院），發(fā)生的住院政策內費用，居民醫(yī)保基金的支付比例為一級醫(yī)院95%，二級醫(yī)院85%，三級醫(yī)院75%。不按規(guī)定轉診、轉院或自行到本市行政區(qū)域外當地定點醫(yī)療機構住院的，醫(yī)�；�金支付比例為45%（異地就讀的學生除外）。

（3）參保人應按衛(wèi)生健康部門規(guī)定的分級診療要求就醫(yī)，凡不按衛(wèi)生健康部門確定的轉診、轉院“病種清單”就醫(yī)的，醫(yī)保基金支付比例分別下調10個百分點（急診除外）。

（4）定點醫(yī)療機構應根據自身診療能力和參保人病情需要辦理轉診手續(xù)；確需轉往省內其他市定點醫(yī)療機構治療的，原則上由惠城區(qū)范圍內三級醫(yī)院（急診除外）轉往廣東省高水平醫(yī)院�；蓐枀^(qū)、大亞灣區(qū)和仲愷高新區(qū)的三級醫(yī)院轉診、轉院按縣級標準執(zhí)行。

（三）大病二次補償待遇：參保人一個年度內發(fā)生的住院和門特政策內費用，經醫(yī)�；�金支付后的個人自付比例部分費用（含住院起付標準）累計達到10000元以上的部分，由大病基金支付95%。下列醫(yī)療費用不納入大病基金支付范圍：

上一頁  [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] [10] [11] [12] [13]  下一頁