（一）參保人符合計(jì)劃生育政策生育的門診產(chǎn)前檢查費(fèi)用實(shí)行總額包干，具體標(biāo)準(zhǔn)為：職工醫(yī)�；�金支付限額為1500元，報(bào)銷比例為95%；居民醫(yī)保基金支付限額為1000元，報(bào)銷比例為75%。參保人原則上選定一家市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為本人的產(chǎn)前檢查定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。經(jīng)生育備案和異地就醫(yī)備案后在本市行政區(qū)域外進(jìn)行產(chǎn)前檢查的費(fèi)用實(shí)行總額包干（不可同時(shí)享受本市行政區(qū)域內(nèi)產(chǎn)前檢查待遇），標(biāo)準(zhǔn)為500元。

（二）參保職工連續(xù)繳納醫(yī)保費(fèi)不滿6個(gè)月（含6個(gè)月），符合計(jì)劃生育政策終止妊娠或分娩的（以住院當(dāng)月為計(jì)算點(diǎn)，下同），發(fā)生的住院政策內(nèi)費(fèi)用（含新生兒非疾病治療產(chǎn)生的政策內(nèi)費(fèi)用，下同），醫(yī)�；�金的支付比例為70%；連續(xù)繳納醫(yī)保費(fèi)滿6個(gè)月后（不含6個(gè)月），醫(yī)�；�金的支付比例為100%。

參保職工符合計(jì)劃生育政策，在本市行政區(qū)域外住院分娩或終止妊娠的醫(yī)療費(fèi)用（含生育時(shí)產(chǎn)生的其他醫(yī)療費(fèi)用），以及參保職工未就業(yè)配偶未參加職工生育保險(xiǎn)（本市職工醫(yī)保）和戶籍所在地城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（本市居民醫(yī)保），符合計(jì)劃生育政策住院分娩或終止妊娠產(chǎn)生的住院政策內(nèi)費(fèi)用，實(shí)行總額包干，標(biāo)準(zhǔn)為2000元。

（三）參保居民符合計(jì)劃生育政策分娩或終止妊娠，發(fā)生的住院政策內(nèi)費(fèi)用，醫(yī)保基金按下列比例支付：一級(jí)醫(yī)院100%，二級(jí)和三級(jí)醫(yī)院90%。

（四）參保職工，按規(guī)定繳納了職工醫(yī)保費(fèi)，有下列情形之一的，享受生育津貼：

1. 女職工生育享受產(chǎn)假。

2. 享受計(jì)劃生育手術(shù)休假。

3. 法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的其他情形。

參保職工符合上述條件享受生育津貼時(shí)，應(yīng)當(dāng)同時(shí)具備下列條件：

1. 用人單位為職工累計(jì)繳費(fèi)（靈活就業(yè)人員連續(xù)參保繳費(fèi)）滿12個(gè)月（含12個(gè)月）以上，并繼續(xù)繳費(fèi)；參保職工生育時(shí)（含住院分娩、終止妊娠和計(jì)劃生育手術(shù)，下同）前6個(gè)月直至用人單位申領(lǐng)生育津貼時(shí)均處于職工醫(yī)保參保繳費(fèi)狀態(tài)。參加居民醫(yī)保的繳費(fèi)時(shí)間不予累計(jì)計(jì)算為享受生育津貼的時(shí)間。

2. 符合國家和省人口與計(jì)劃生育規(guī)定。

（五）生育津貼發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)：

1. 計(jì)發(fā)基數(shù)：生育津貼按照參保人生育假期開始之日前12個(gè)月的本人月平均繳費(fèi)基數(shù)計(jì)算（參加住院醫(yī)保的或繳費(fèi)未滿12個(gè)月的參保人按照其生育假期開始之日時(shí)綜合醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)下限計(jì)算），每天的計(jì)發(fā)基數(shù)為本人月平均繳費(fèi)基數(shù)除以30天。

2. 職工享受生育津貼的假期天數(shù)：

（1）產(chǎn)假：順產(chǎn)的，98天；難產(chǎn)的，增加30天；生育多胞胎的，每多生育1個(gè)嬰兒，增加15天；懷孕未滿4個(gè)月終止妊娠的，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見，15天至30天；懷孕滿4個(gè)月終止妊娠的，42天；懷孕滿7個(gè)月終止妊娠的，75天。

（2）計(jì)劃生育手術(shù)休假：取出宮內(nèi)節(jié)育器的，1天；放置宮內(nèi)節(jié)育器的，2天；結(jié)扎輸卵管的，21天；施行輸精管結(jié)扎的，7天；施行輸卵管或者輸精管復(fù)通手術(shù)的，14天。同時(shí)施行兩種節(jié)育手術(shù)的，合并計(jì)算假期。

職工依照計(jì)劃生育法律、法規(guī)規(guī)定享受獎(jiǎng)勵(lì)的產(chǎn)假或者看護(hù)假期，由用人單位按照規(guī)定發(fā)放工資，不享受生育津貼。

國家和省對(duì)生育假期作出新規(guī)定的，生育津貼的計(jì)算天數(shù)相應(yīng)調(diào)整。

五、醫(yī)保待遇管理清單

（一）參保人在同一時(shí)間段內(nèi)，只能參加一種基本醫(yī)保，享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。

失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間應(yīng)參加職工醫(yī)保，其單位繳費(fèi)部分由失業(yè)保險(xiǎn)基金承擔(dān)，個(gè)人繳納部分在每月領(lǐng)取的失業(yè)保險(xiǎn)金中扣繳。本市戶籍的失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期滿后可按本辦法的有關(guān)規(guī)定參加職工醫(yī)保或居民醫(yī)保。

（二）參保人在本年度內(nèi)參保繳費(fèi)的，從參保人開始繳納醫(yī)保費(fèi)的次月起享受醫(yī)保待遇。

參保居民在規(guī)定繳費(fèi)時(shí)間內(nèi)繳納下一年度醫(yī)保費(fèi)的，從下一年度1月1日起享受醫(yī)保待遇。

參保人在應(yīng)繳費(fèi)日期內(nèi)未繳費(fèi)的，自欠繳醫(yī)保費(fèi)的次月起，停止享受醫(yī)保待遇。

（三）參保人跨年度住院的結(jié)算時(shí)間以出院時(shí)間為準(zhǔn)，年度最高支付限額以出院時(shí)的自然年度計(jì)算。

參保居民在年度內(nèi)轉(zhuǎn)為參加職工醫(yī)保的，在職工醫(yī)保待遇生效前所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由居民醫(yī)�；�金支付；參保職工停保后在次月參加居民醫(yī)保的，參保當(dāng)月內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由居民醫(yī)保基金按規(guī)定支付。

參保居民參保年度內(nèi)選擇參加職工醫(yī)保的，視為職工醫(yī)保連續(xù)繳費(fèi)；居民醫(yī)保參保繳費(fèi)時(shí)間不計(jì)算為職工醫(yī)保累計(jì)繳費(fèi)年限。

（四）醫(yī)�；�金與定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的具體結(jié)算辦法由市醫(yī)保部門會(huì)同市衛(wèi)生健康、財(cái)政等部門另行制定。

（五）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)已辦理門特人員的跟蹤服務(wù)管理，不定期組織對(duì)已辦理門特人員進(jìn)行專項(xiàng)病種檢查，檢查所需的醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)�；�金支付。

（六）下列醫(yī)療費(fèi)用不納入醫(yī)�；�金支付范圍：

1. 應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；

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