參保大中專學(xué)生在本市行政區(qū)域內(nèi)流動(dòng)的，不辦理異地就醫(yī)手續(xù)。

參保大中專學(xué)生在假期和實(shí)習(xí)、休學(xué)期間因急危重病需異地住院治療的，可先在異地住院治療，并應(yīng)在住院后的7日內(nèi)向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告，返校后（當(dāng)年畢業(yè)的應(yīng)在10月31日前）憑醫(yī)保憑證或有效身份證件或社保卡、醫(yī)院收費(fèi)有效票據(jù)、住院費(fèi)用清單、診斷證明等資料，到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)。

（六）參保人因病造成進(jìn)食、翻身、大小便、穿衣和洗漱、自我移動(dòng)五項(xiàng)中有一項(xiàng)不能自理者，可申請(qǐng)辦理家庭病床。家庭病床原則上由基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意的可由二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院負(fù)責(zé)。辦理家庭病床期間，參保人不再享受普通門(mén)診醫(yī)療待遇。

1. 參保人辦理家庭病床由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治醫(yī)師出具家庭病床通知單，經(jīng)該醫(yī)療機(jī)構(gòu)審查同意，并持家庭病床通知單報(bào)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或社保所復(fù)核后，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理家庭病床登記手續(xù)。

2. 家庭病床醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按本市醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算有關(guān)規(guī)定與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。家庭病床不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。

3. 在設(shè)立家庭病床診療期間，醫(yī)患雙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)規(guī)定和制度。

（七）參保人應(yīng)在每年的12月31日前，選定下一年度的門(mén)診定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，由用人單位或個(gè)人到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或社保所登記，或本人憑社�？ā⑨t(yī)保憑證或身份證到選定的門(mén)診定點(diǎn)機(jī)構(gòu)登記，并填寫(xiě)《惠州市門(mén)診基本醫(yī)保登記表》，或通過(guò)網(wǎng)上辦理。

參保人選定的門(mén)診定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，原則上1個(gè)年度內(nèi)保持不變。

參保人原則上應(yīng)在選定的門(mén)診定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)，因病情（不含急診）需要到本市行政區(qū)域內(nèi)其他定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，門(mén)診定點(diǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷按本辦法規(guī)定執(zhí)行。

參保大中專學(xué)生，由學(xué)校統(tǒng)一選擇本校舉辦的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或一家一級(jí)（或二級(jí)）的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為本學(xué)校參保大中專學(xué)生的門(mén)診定點(diǎn)機(jī)構(gòu)�；�金支付比例統(tǒng)一按一級(jí)醫(yī)院的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)按方便參保人的原則，確定一定數(shù)量的行政村衛(wèi)生站或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站作為其下屬門(mén)診定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，并報(bào)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，納入該基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理。

（八）確認(rèn)門(mén)特待遇的門(mén)特指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保部門(mén)和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)關(guān)于門(mén)特的有關(guān)規(guī)定，不得為不符合規(guī)定條件的參保人確認(rèn)門(mén)特待遇。門(mén)特指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在為非本院就診患者辦理門(mén)特待遇時(shí)，應(yīng)要求患者按醫(yī)保部門(mén)和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的政策規(guī)定與經(jīng)辦指南提供疾病診斷證明及其檢查資料和病歷等相關(guān)材料。門(mén)特指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行檢查結(jié)果互認(rèn)的有關(guān)規(guī)定，不得要求患者再做相同的檢查。

參保人申請(qǐng)門(mén)特得到確認(rèn)后，方可到指定的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就診、購(gòu)藥。

參保人轉(zhuǎn)換醫(yī)保險(xiǎn)種后，門(mén)特待遇按新參加的醫(yī)保險(xiǎn)種規(guī)定執(zhí)行。

（九）參保職工（包括靈活就業(yè)人員和退休人員）在達(dá)到本辦法規(guī)定的享受生育津貼條件時(shí)，由用人單位在職工生育結(jié)束后1年內(nèi)向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)生育津貼。參保職工享受生育假期間，用人單位因被吊銷營(yíng)業(yè)執(zhí)照、責(zé)令關(guān)閉、撤銷或者提前解散等客觀原因或者無(wú)正當(dāng)理由未按照規(guī)定發(fā)放生育假期間工資的，參保職工可以在生育結(jié)束后1年內(nèi)，憑相應(yīng)證明和材料直接到當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申領(lǐng)生育津貼。參保職工生育時(shí)達(dá)不到本辦法規(guī)定繳費(fèi)時(shí)間的，并繼續(xù)連續(xù)參保繳費(fèi)的，可在生育假期結(jié)束1年后的3個(gè)月內(nèi)，向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)生育津貼，生育津貼發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)按照本辦法規(guī)定執(zhí)行。

1. 應(yīng)提供的材料：用人單位或個(gè)人憑醫(yī)保憑證或有效身份證件或社�？�、病歷資料辦理，并填寫(xiě)《惠州市生育保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)表》；醫(yī)療保障經(jīng)辦業(yè)務(wù)平臺(tái)如無(wú)法通過(guò)其他部門(mén)獲得出生醫(yī)學(xué)證明等，由辦理人提供，無(wú)法提供的，需提供個(gè)人承諾書(shū)。

2. 津貼發(fā)放：參保人所在單位應(yīng)按相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定全額發(fā)放參保人生育假期間的工資（含各類津補(bǔ)貼）。職工享受生育津貼時(shí)，視同用人單位已支付相應(yīng)數(shù)額的工資。生育津貼高于職工本人工資的，用人單位應(yīng)將高出本人工資的部分補(bǔ)發(fā)給參保人；生育津貼低于職工本人工資的，用人單位仍應(yīng)按本人工資足額發(fā)放。

（十）稅務(wù)部門(mén)、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)分別于每月3日前（逢節(jié)假日可順延）將上月征集的居民醫(yī)保費(fèi)全額劃入市居民醫(yī)�；�金財(cái)政專戶，同時(shí)編制居民醫(yī)保費(fèi)劃解清單及相應(yīng)的繳款憑證報(bào)送市財(cái)政部門(mén)，做好各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金請(qǐng)撥、記賬及對(duì)賬工作；嚴(yán)格按照惠州市基本醫(yī)�；�金會(huì)計(jì)核算管理的有關(guān)規(guī)定，對(duì)醫(yī)�；�金收支情況進(jìn)行會(huì)計(jì)核算；市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)惠城區(qū)職工醫(yī)保待遇的核發(fā)工作，并進(jìn)行職工醫(yī)保基金的會(huì)計(jì)核算。

市醫(yī)�；�金財(cái)政專戶應(yīng)預(yù)撥2個(gè)月的周轉(zhuǎn)金到市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)醫(yī)�；�金支出專戶，作為支付醫(yī)療費(fèi)用的周轉(zhuǎn)金。

醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際，預(yù)撥一定數(shù)量的周轉(zhuǎn)金；預(yù)撥周轉(zhuǎn)金應(yīng)結(jié)合上年度醫(yī)�；�金支付該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用總額和年度考評(píng)結(jié)果確定，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不超過(guò)上年度醫(yī)保基金支付總額的60%，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)不超過(guò)上年度醫(yī)�；�金支付總額的20%。如遇重大疫情和自然災(zāi)害，經(jīng)醫(yī)保部門(mén)和財(cái)政部門(mén)同意后可提高周轉(zhuǎn)金的比例，一般不超過(guò)60%。

（十一）市、縣（區(qū)）醫(yī)保部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)�；�金收支情況的監(jiān)督，建立健全醫(yī)�；�金的預(yù)決算制度、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度和內(nèi)部審計(jì)制度；市財(cái)政部門(mén)負(fù)責(zé)醫(yī)�；�金財(cái)政專戶的管理；市、縣（區(qū)）審計(jì)部門(mén)依法對(duì)醫(yī)保基金進(jìn)行審計(jì)監(jiān)督。

七、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理清單

（一）定點(diǎn)機(jī)構(gòu)實(shí)行信用等級(jí)和年度考評(píng)制度。定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的管理辦法，由市醫(yī)保部門(mén)會(huì)同有關(guān)部門(mén)另行制定。

（二）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與定點(diǎn)機(jī)構(gòu)簽訂基本醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利與義務(wù)。

（三）各基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按要求為參保人建立健康檔案，為參保人提供門(mén)診基本醫(yī)療服務(wù)和健康指導(dǎo)。

（四）定點(diǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)配備相應(yīng)的基本醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)和人員，負(fù)責(zé)基本醫(yī)保的相關(guān)工作。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格按基本醫(yī)保范圍提供基本醫(yī)療服務(wù)，并接受病人的監(jiān)督；對(duì)特殊檢查、治療以及轉(zhuǎn)院的，應(yīng)嚴(yán)格按規(guī)定程序辦理審批手續(xù)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和參保人結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，應(yīng)同時(shí)向付費(fèi)方提供有關(guān)醫(yī)療費(fèi)用的明細(xì)清單。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員在使用自費(fèi)藥品和進(jìn)行自費(fèi)檢查治療前，應(yīng)征得患者或患者親屬的同意，如患者病情危急需立即實(shí)施救治的，應(yīng)在救治后履行書(shū)面告知義務(wù)。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的超出基本醫(yī)保規(guī)定范圍的服務(wù)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，及新開(kāi)展的診療項(xiàng)目未經(jīng)衛(wèi)生健康部門(mén)批準(zhǔn)或未報(bào)醫(yī)保部門(mén)備案的，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予支付。

非營(yíng)利性定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格按照省、市醫(yī)保部門(mén)核定的收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。違反規(guī)定收取的費(fèi)用，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和參保人有權(quán)拒付。

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