營利性定點醫(yī)療機構(gòu)開展的醫(yī)療服務(wù)項目（含藥品、耗材）屬于醫(yī)�；�金支付范圍的，其支付標(biāo)準(zhǔn)為醫(yī)保部門公布的同類（級）醫(yī)療機構(gòu)各項目價格標(biāo)準(zhǔn)，超出部分醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)不予支付。

（五）市、縣（區(qū)）醫(yī)保部門應(yīng)組織衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管等部門和醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)，對定點機構(gòu)執(zhí)行基本醫(yī)保制度情況進(jìn)行監(jiān)督、檢查和考評。定點機構(gòu)的管理工作經(jīng)費納入財政預(yù)算。

建立定點機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量考評制度。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)在定點機構(gòu)基本醫(yī)保結(jié)算資金中按5%的比例暫扣服務(wù)質(zhì)量考評金；服務(wù)質(zhì)量考評金根據(jù)年度考評結(jié)果給予返還或扣減，扣減的服務(wù)質(zhì)量考評金全部劃入居民醫(yī)�；�金統(tǒng)一管理使用；定點機構(gòu)收取的參保人使用職工醫(yī)保個人賬戶支付的醫(yī)藥費用，不設(shè)服務(wù)質(zhì)量考評金。凡違反醫(yī)保相關(guān)規(guī)定被醫(yī)保部門和經(jīng)辦機構(gòu)要求返還的費用，分別計入職工醫(yī)�；�金和居民醫(yī)保基金歷年結(jié)余。

定點機構(gòu)應(yīng)實行醫(yī)療保險信息化管理，與當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)聯(lián)網(wǎng)。

（六）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（含未定級的其他醫(yī)療機構(gòu)）按一級醫(yī)院的結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；各�？漆t(yī)院有住院功能的按縣級以上衛(wèi)生健康部門確定的醫(yī)院等級管理。

八、本辦法有關(guān)名詞含義

本辦法所稱連續(xù)繳費，是指參保人在規(guī)定的時間繳納醫(yī)保費，包括本市戶籍連續(xù)繳費的參保居民參加職工醫(yī)保并繳費的、根據(jù)國家和省有關(guān)規(guī)定轉(zhuǎn)移醫(yī)保（含生育保險）關(guān)系并在3個月內(nèi)（含3個月）參加本市職工醫(yī)保的、欠繳（含停繳、間斷繳等情形）不超過3個月（含3個月）并在期間內(nèi)補繳的。

本辦法所稱靈活就業(yè)人員，是指具有本市戶籍（含國家和省特別規(guī)定的人員）的未達(dá)到法定退休年齡的下崗失業(yè)人員及未實現(xiàn)就業(yè)的居民，不包括在全日制學(xué)校就讀的學(xué)生或未滿18周歲的居民。

本辦法所稱退休人員，是指達(dá)到法定退休年齡，并符合累計繳費年限和本市實際繳費年限規(guī)定的人員（含達(dá)到法定退休年齡及達(dá)到職工醫(yī)保繳費年限，未按月領(lǐng)取養(yǎng)老保險待遇的人員）。

本辦法所稱欠繳醫(yī)保費，是指參保人因工作調(diào)動、辭職、社保關(guān)系終止（含中斷）與轉(zhuǎn)移接續(xù)及其他情形下，終止（含中斷）繳費或未在規(guī)定的時間內(nèi)繳納醫(yī)保費。

本辦法所稱異地就醫(yī)選定地區(qū)，是指參保人選定的就醫(yī)地，包括西藏自治區(qū)、海南省、新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)和各直轄市，以及其他各省、自治區(qū)地級及以上行政區(qū)域的地區(qū)。

本辦法所稱定點醫(yī)療機構(gòu)，是指經(jīng)縣級以上衛(wèi)生健康部門批準(zhǔn)取得醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，并與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)。

本辦法所稱定點零售藥店，是指經(jīng)縣級以上市場監(jiān)管部門批準(zhǔn)取得藥品經(jīng)營許可證和取得營業(yè)執(zhí)照，并與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議的零售藥店。

本辦法所稱門特指定定點機構(gòu)，是指二級以上定點綜合醫(yī)院（含三級�？漆t(yī)院）、精神病專科醫(yī)院（限確認(rèn)精神類疾�。�、眼科醫(yī)院（限確認(rèn)眼科類疾�。┖徒Y(jié)核病防治醫(yī)療機構(gòu)（限確認(rèn)肺結(jié)核類疾�。�。

本辦法所稱自付比例部分費用，是指參保人因病就醫(yī)時產(chǎn)生的符合規(guī)定納入醫(yī)�；�金支付范圍，應(yīng)由個人按一定比例支付的部分醫(yī)療費用。

本辦法所稱每年和年度，是指每年的1月1日至12月31日，即自然年度（有特殊規(guī)定的除外）。