有醫(yī)說醫(yī)，說說健康熱門話題，說說健康科普知識。本期邀請了內(nèi)分泌科的醫(yī)生和我們“醫(yī)”起說說：糖尿病有緩解停藥的可能嗎？

健康知識

  2 型糖尿�。═2DM）一直被認(rèn)為是一種遺傳因素與環(huán)境因素相互作用所致、以高血糖為特征的進展性疾病，需要長期使用降糖藥物治療。但近年來隨著T2DM 疾病譜的改變和循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的不斷積累，這一認(rèn)識正在逐漸改變。任何措施改善了導(dǎo)致血糖升高的病理生理如胰島素分泌受損、胰島素抵抗（IR）、肥胖等，均可減緩血糖升高的速度或使高血糖逆轉(zhuǎn)到相對低的水平且已被臨床研究證實。有明確的臨床證據(jù)支持，對短病程、肥胖的T2DM患者采用強化生活方式干預(yù)或代謝手術(shù)可顯著降低體重并促進T2DM緩解。此外，臨床證據(jù)也支持，對新診斷的T2DM患者中采用短期胰島素治療，也可促進T2DM的緩解 。緩解T2DM可使患者在較長時間內(nèi)免于使用降糖藥，減輕心理負(fù)擔(dān)，提升生活質(zhì)量和增強依從健康生活方式的信心，延緩病情進展，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。

案例回顧

  34歲的李先生，來到惠州市中醫(yī)醫(yī)院就診時檢查發(fā)現(xiàn)空腹血糖14.04mmol/L，餐后血糖30mmol/L，糖化14.90%。

經(jīng)過2個月的胰島素強化，同時在醫(yī)師專業(yè)合理的個體化糖尿病飲食指導(dǎo)和運動指導(dǎo)治療下，停用胰島素治療方案。調(diào)整為口服藥物1個月，一共治療3個月�，F(xiàn)在停用全部降糖方案3個月后，復(fù)查空腹血糖5.96mmol/L，糖化5.6%，平時繼續(xù)保持規(guī)律運動和糖尿病飲食，定期監(jiān)測血糖。這名男患者是內(nèi)分泌科精心治療下獲得糖尿病緩解的眾多例子中的一個。

健康科普

01

什么是2型糖尿病的緩解？

  緩解是指患者在無降糖藥物治療的情況下，血糖仍可處于達標(biāo)或正常狀態(tài)。它的標(biāo)準(zhǔn)就是：患者停用降糖藥物至少 3 月后，查HbA1c<6. 5%。當(dāng)HbA1c被確定為不可靠標(biāo)志物時，空腹血糖 < 7.0 mmol/L或根據(jù)動態(tài)血糖監(jiān)測（CGM值）計算的eA1C < 6.5%可用作替代標(biāo)準(zhǔn)。

很多人會問：“醫(yī)生，那我有沒有可能經(jīng)過治療后重新停藥�。俊�

02

以下人群具有2型糖尿病緩解的潛能

  總體來說，對短病程、肥胖、胰島功能好的2型糖尿病患者可以通過降低體重方式達到糖尿病緩解的目的。此外，新診斷的 T2DM 在疾病早期采用胰島素強化治療也可促進 T2DM 的緩解。可通過“ABCD”四個維度綜合評估患者T2DM緩解的機率。

  A（Antibody）抗體 ：谷氨酸脫羧酶抗體（GADA）及其他胰島相關(guān)抗體陰性，表示患者無自身免疫反應(yīng)。

  B（BMI）：BMI≥25 kg/㎡（或腰圍男性＞90 cm、女性＞85 cm）

  C（C 肽和并發(fā)癥）：一個C是指空腹 C 肽≥1. 1 ng/ml、餐后2hC 肽≥2. 5 ng/ml 時，表明尚存一定的 β 細(xì)胞功能，有 T2DM 緩解的基礎(chǔ)。第二個C即并發(fā)癥評估（Complication review）。如患有心血管疾病（CVD）和嚴(yán)重視網(wǎng)膜病變，需進行心肺功能評估，避免高強度運動，以免發(fā)生意外事件。如患有慢性腎病（CKD），不宜選用生酮或高蛋白飲食，作為促進T2DM 緩解方案。

  D（Duration）：臨床證據(jù)顯示，病程≤5 年的T2DM 患者緩解機率較高。

03

緩解2型糖尿病的方法

  1、推薦強化生活方式干預(yù)作為 T2DM緩解的基本方案，健康生活方式不但是預(yù)防糖尿病的最佳手段，也是促進超重或肥胖類型 T2DM 緩解的最有效治療方法。

  2、運動是控制體重的最佳手段之一和T2DM治療的基礎(chǔ)，可直接消耗部分能量而達到控制血糖的目的。

  3、肥胖患者積極減重。積極進行體重控制，使 BMI 達到正常水平。T2DM 伴肥胖患者建議減輕體重≥10 kg（最好＞15 kg）或減重≥10%。

  4、胰島素：對于 HbA1c≥10%、空腹血糖≥11.1mmol/L的T2DM患者，輔助應(yīng)用短期（2 周）早期胰島素強化治療，有助于緩解 T2DM

  5、對于 BMI≥32.5 kg/㎡的T2DM 患者，如藥物等治療措施不能顯著改善體重和代謝紊亂，可考慮采用代謝手術(shù)緩解T2DM。