有醫(yī)說醫(yī)，說說健康熱門話題，說說健康科普知識。本期邀請了內分泌科的醫(yī)生和我們“醫(yī)”起說說：糖尿病有緩解停藥的可能嗎？

健康知識

  2 型糖尿�。═2DM）一直被認為是一種遺傳因素與環(huán)境因素相互作用所致、以高血糖為特征的進展性疾病，需要長期使用降糖藥物治療。但近年來隨著T2DM 疾病譜的改變和循證醫(yī)學證據(jù)的不斷積累，這一認識正在逐漸改變。任何措施改善了導致血糖升高的病理生理如胰島素分泌受損、胰島素抵抗（IR）、肥胖等，均可減緩血糖升高的速度或使高血糖逆轉到相對低的水平且已被臨床研究證實。有明確的臨床證據(jù)支持，對短病程、肥胖的T2DM患者采用強化生活方式干預或代謝手術可顯著降低體重并促進T2DM緩解。此外，臨床證據(jù)也支持，對新診斷的T2DM患者中采用短期胰島素治療，也可促進T2DM的緩解 。緩解T2DM可使患者在較長時間內免于使用降糖藥，減輕心理負擔，提升生活質量和增強依從健康生活方式的信心，延緩病情進展，降低并發(fā)癥發(fā)生風險。

案例回顧

  34歲的李先生，來到惠州市中醫(yī)醫(yī)院就診時檢查發(fā)現(xiàn)空腹血糖14.04mmol/L，餐后血糖30mmol/L，糖化14.90%。

經過2個月的胰島素強化，同時在醫(yī)師專業(yè)合理的個體化糖尿病飲食指導和運動指導治療下，停用胰島素治療方案。調整為口服藥物1個月，一共治療3個月�，F(xiàn)在停用全部降糖方案3個月后，復查空腹血糖5.96mmol/L，糖化5.6%，平時繼續(xù)保持規(guī)律運動和糖尿病飲食，定期監(jiān)測血糖。這名男患者是內分泌科精心治療下獲得糖尿病緩解的眾多例子中的一個。

健康科普

01

什么是2型糖尿病的緩解？

  緩解是指患者在無降糖藥物治療的情況下，血糖仍可處于達標或正常狀態(tài)。它的標準就是：患者停用降糖藥物至少 3 月后，查HbA1c<6. 5%。當HbA1c被確定為不可靠標志物時，空腹血糖 < 7.0 mmol/L或根據(jù)動態(tài)血糖監(jiān)測（CGM值）計算的eA1C < 6.5%可用作替代標準。

很多人會問：“醫(yī)生，那我有沒有可能經過治療后重新停藥啊？”

02

以下人群具有2型糖尿病緩解的潛能

  總體來說，對短病程、肥胖、胰島功能好的2型糖尿病患者可以通過降低體重方式達到糖尿病緩解的目的。此外，新診斷的 T2DM 在疾病早期采用胰島素強化治療也可促進 T2DM 的緩解�？赏ㄟ^“ABCD”四個維度綜合評估患者T2DM緩解的機率。

  A（Antibody）抗體 ：谷氨酸脫羧酶抗體（GADA）及其他胰島相關抗體陰性，表示患者無自身免疫反應。

  B（BMI）：BMI≥25 kg/㎡（或腰圍男性＞90 cm、女性＞85 cm）

  C（C 肽和并發(fā)癥）：一個C是指空腹 C 肽≥1. 1 ng/ml、餐后2hC 肽≥2. 5 ng/ml 時，表明尚存一定的 β 細胞功能，有 T2DM 緩解的基礎。第二個C即并發(fā)癥評估（Complication review）。如患有心血管疾�。–VD）和嚴重視網(wǎng)膜病變，需進行心肺功能評估，避免高強度運動，以免發(fā)生意外事件。如患有慢性腎�。–KD），不宜選用生酮或高蛋白飲食，作為促進T2DM 緩解方案。

  D（Duration）：臨床證據(jù)顯示，病程≤5 年的T2DM 患者緩解機率較高。

03

緩解2型糖尿病的方法

  1、推薦強化生活方式干預作為 T2DM緩解的基本方案，健康生活方式不但是預防糖尿病的最佳手段，也是促進超重或肥胖類型 T2DM 緩解的最有效治療方法。

  2、運動是控制體重的最佳手段之一和T2DM治療的基礎，可直接消耗部分能量而達到控制血糖的目的。

  3、肥胖患者積極減重。積極進行體重控制，使 BMI 達到正常水平。T2DM 伴肥胖患者建議減輕體重≥10 kg（最好＞15 kg）或減重≥10%。

  4、胰島素：對于 HbA1c≥10%、空腹血糖≥11.1mmol/L的T2DM患者，輔助應用短期（2 周）早期胰島素強化治療，有助于緩解 T2DM

  5、對于 BMI≥32.5 kg/㎡的T2DM 患者，如藥物等治療措施不能顯著改善體重和代謝紊亂，可考慮采用代謝手術緩解T2DM。