因意外傷害住院須知

除基本醫(yī)療保險基金不予支付的情況外，其他因意外傷害住院的，參保人需憑以下資料到社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理醫(yī)療待批

一、《惠州市社會基本醫(yī)療保險住院通知書（意外傷害預(yù)受理）》（就醫(yī)醫(yī)院蓋章確認(rèn)）；

二、填寫《惠州市社會基本醫(yī)療保險待遇核查表》；

三、身份證或社會保障卡（核原件留復(fù)印件）；

四、特殊原因住院的需提供法院或公安（交警）部門出具的判令、處理、認(rèn)定結(jié)果等社保機構(gòu)要求提交的其他資料。

經(jīng)調(diào)查、審批通過后，系統(tǒng)發(fā)送短信至參保人或代辦人手機上，參保人憑此短信到所在醫(yī)院按普通住院的參�；颊咿k理報銷手續(xù)，報銷比例與普通住院的患者一致。在獲得批復(fù)前，醫(yī)療費用先由個人墊付。

申辦異地就醫(yī)備案登記須知

一、申辦異地就醫(yī)登記人員范圍：

（一）異地安置退休人員：在我市退休后，在市外同一異地定居并且戶籍遷入定居地的參保人員。

（二）異地長期居住人員：在市外同一異地連續(xù)居住滿1年以上的，以及在異地就讀的參保人員。

（三）常駐異地工作人員：在市外同一異地工作連續(xù)滿1年以上的人員。

（四）異地轉(zhuǎn)診人員：因病情需要需轉(zhuǎn)往異地就醫(yī)的參保人。

二、異地就醫(yī)登記需提供以下資料：

（一）申請人社會保障卡（原件及復(fù)印件）。

（二）填寫《廣東省異地就醫(yī)備案登記表（惠州市）》一式兩份，表格可在登錄惠州市人力資源和社會保障局官網(wǎng)（http:/rsj.huizhou.gov.cn/）點擊頁面導(dǎo)航上的“政務(wù)服務(wù)”選擇“資料下載”在“社會保險業(yè)務(wù)”中下載。

（三）不同人員還需分別提供以下資料：

1、異地安置退休人員：退休后居住地為戶籍所在地的，提供戶口簿復(fù)印件并核對原件。

2、異地長期居住人員：①居住證復(fù)印件并核對原件。②在異地就讀的參保人需提供學(xué)生證或錄取通知書（核原件留復(fù)印件）。

3、常駐異地工作人員：單位外派證明（含分支機構(gòu)的單位組織機構(gòu)代碼證和工商營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件）均需加蓋單位公章。

4、異地轉(zhuǎn)診人員：因病情需要需轉(zhuǎn)往異地就醫(yī)的參保人均可辦理。

三、注意事項

（一）異地轉(zhuǎn)診人員到廣東省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)院就醫(yī)的可在出院前到網(wǎng)上直接備案。網(wǎng)上申辦流程：登陸惠州市人力資源和社會保障局官網(wǎng)（http:/rsj.huizhou.gov.cn/）,在“公共服務(wù)”模塊點擊“社會保險網(wǎng)上查詢”，點擊“個人業(yè)務(wù)—醫(yī)療待遇—臨時異地就醫(yī)人員備案（省內(nèi)）”端口進(jìn)行網(wǎng)上登記。參保人辦理登記后，如需變更就診醫(yī)院，可在“個人業(yè)務(wù)-醫(yī)療待遇--臨時異地就醫(yī)人員備案修改（省內(nèi)）”端口進(jìn)行網(wǎng)上修改。

（二）異地轉(zhuǎn)診人員到廣東省外就醫(yī)的需入院前帶社會保障卡、《廣東省異地就醫(yī)備案登記表（惠州市）》到所屬社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理或網(wǎng)上直接備案。網(wǎng)上申辦流程：登錄惠州市人力資源和社會保障局官網(wǎng)（http:/rsj.huizhou.gov.cn/）,在“公共服務(wù)”模塊點擊“社會保險網(wǎng)上查詢”，點擊“個人業(yè)務(wù)—醫(yī)療待遇—臨時異地就醫(yī)人員備案修改（跨�。�”端口進(jìn)行網(wǎng)上登記。（注：無社會保障卡人員，無法辦理此業(yè)務(wù)）

（三）異地轉(zhuǎn)診人員備案單次有效，報銷比例按市外非定點醫(yī)院執(zhí)行。

（四）因病情緊急在異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)院急診住院的請在出院前提供患者社會保障卡、急診入院證明等相關(guān)急救資料、《廣東省異地就醫(yī)備案登記表（惠州市）》到參保地所屬社保機構(gòu)填寫《惠州市省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)院急診住院討論表》辦理備案手續(xù)，網(wǎng)上不予辦理。表格可在登錄惠州市人力資源和社會保障局官網(wǎng)（http:/rsj.huizhou.gov.cn/）點擊頁面導(dǎo)航上的“政務(wù)服務(wù)”選擇“資料下載”在“社會保險業(yè)務(wù)”中下載。

（五）查詢跨�。ㄊ校┊惖鼐歪t(yī)住院直接結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)的名單可登陸國家平臺http://si.12333.gov.cn網(wǎng)站查詢。

（六）所持的社會保障卡無醫(yī)保金融賬戶的辦理者，還需提供本人在本市開戶的銀行帳戶復(fù)印件，僅限本市的七大行：中行、建行、工行、農(nóng)行、廣發(fā)行、郵政行、農(nóng)商行。

四、長期異地就醫(yī)備案人員信息變更

（一）備案人員的信息發(fā)生變化，如：變更異地住址、就診醫(yī)院、電話等，需攜帶社會保障卡向參保地社保經(jīng)辦機構(gòu)申請變更，3個工作日完成審核。

（二）信息變更需填寫《廣東省異地就醫(yī)備案登記表（惠州市）》，表格可在登錄惠州市人力資源和社會保障局官網(wǎng)（http:/rsj.huizhou.gov.cn/）點擊頁面導(dǎo)航上的“政務(wù)服務(wù)”選擇“資料下載”在“社會保險業(yè)務(wù)”中下載。

五、醫(yī)保報銷結(jié)算

已辦理異地就醫(yī)備案登記手續(xù)的參保人因病在全國聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)院住院，憑本人身份證及社會保障卡辦理聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)院入院手續(xù)，出院時結(jié)清應(yīng)由個人支付的費用，不再回參保地社保經(jīng)辦機構(gòu)報銷。社保經(jīng)辦機構(gòu)前臺原則上不再受理此類醫(yī)療費用報銷申請。因意外傷害、生育分娩或中止分娩、保胎住院的，不可聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，由個人全額墊付后，回參保地所屬社保經(jīng)辦機構(gòu)（含社保所）辦理。

溫馨提示

（一）省內(nèi)異地就醫(yī)執(zhí)行廣東省目錄、參保地起付線封頂線及支付比例；跨省異地就醫(yī)執(zhí)行就醫(yī)地目錄、參保地起付線封頂線及支付比例。因各地目錄差異，直接結(jié)算與回參保地報銷可能存在待遇差，屬于正�，F(xiàn)象。

（二）辦理備案時直接備案到就醫(yī)地市或省份。參保人員根據(jù)病情、居住地、交通等情況，自主選擇就醫(yī)地開通的省內(nèi)（跨�。┒�點醫(yī)療機構(gòu)住院就醫(yī)。

（三）到北京、天津、上海、重慶、海南、西藏和新疆兵團(tuán)就醫(yī)，備案到就醫(yī)省份即可。

（四）未按規(guī)定辦理登記備案手續(xù)，或在就醫(yī)地非省內(nèi)（跨省）定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用，按參保地現(xiàn)有規(guī)定辦理。

（五）長期異地就醫(yī)備案需在入院前辦理。

廣東省高水平醫(yī)院住院須知

一、廣東省高水平醫(yī)院名單（29家）：

廣東省人民醫(yī)院、中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院、中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院（中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院）、中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院（含嶺南醫(yī)院）、中山大學(xué)腫瘤防治中心、中山大學(xué)中山眼科中心（含珠江新城院區(qū)）、廣東省中醫(yī)院（含芳村、大學(xué)城、二沙島分院）、中山大學(xué)附屬口腔醫(yī)院、南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院、廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、廣州市第一人民醫(yī)院（含鶴洞分院）、廣州市婦女兒童醫(yī)療中心、深圳市人民醫(yī)院、香港大學(xué)深圳醫(yī)院、深圳市第二人民醫(yī)院、深圳市第三人民醫(yī)院、北京大學(xué)深圳醫(yī)院、汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院、汕頭市中心醫(yī)院、廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院、湛江中心人民醫(yī)院、粵北人民醫(yī)院、梅州市人民醫(yī)院、茂名市人民醫(yī)院、珠海市人民醫(yī)院、陽江市人民醫(yī)院、肇慶市第一人民醫(yī)院、清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院。

二、醫(yī)保報銷結(jié)算

自行前往的需在所屬醫(yī)保機構(gòu)或網(wǎng)上辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)后，憑本人身份證、社會保障卡辦理入院手續(xù)，出院時按自行轉(zhuǎn)院的報銷比例。轉(zhuǎn)院到上述醫(yī)院住院的參保人，憑本人身份證、社會保障卡、轉(zhuǎn)院證明辦理入院手續(xù)，出院時按轉(zhuǎn)院住院的報銷比例。

在廣東省高水平醫(yī)院住院的參保人請在醫(yī)院進(jìn)行社保結(jié)算，社保經(jīng)辦機構(gòu)前臺原則上不再受理此類醫(yī)療費用報銷申請。因意外傷害、生育分娩或中止分娩、保胎住院的，不可聯(lián)網(wǎng)結(jié)算 ，由個人全額墊付后，回參保地所屬醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)（含社保所）辦理。

    三、本市具有轉(zhuǎn)院申請權(quán)限的醫(yī)院名單：

（一）市中心醫(yī)院（含仲愷分院）、市第一人民醫(yī)院、市第三人民醫(yī)院、市中醫(yī)院、惠州市第一婦幼保健院、惠州市第二婦幼保健院(限本院住院治療)、中信惠州醫(yī)院(限本院住院治療)。

（二）各縣級人民醫(yī)院、中醫(yī)院、博羅縣婦幼保健院(限本院住院治療)、惠陽區(qū)婦幼保健院(限本院住院治療)、龍門縣婦幼保健院(限本院住院治療)、惠東縣婦幼保健院(限本院住院治療)、中大惠亞醫(yī)院、惠陽三和醫(yī)院博羅縣、惠博醫(yī)院(限本院住院治療)。

非聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)院住院須知

一、請將參保患者合法有效材料按如下順序附后提交：

（一）醫(yī)療費用發(fā)票（原件加蓋醫(yī)院公章）；

（二）醫(yī)療費用明細(xì)匯總清單（原件加蓋醫(yī)院公章）

（三）疾病診斷證明書和出院小結(jié)（原件加蓋醫(yī)院公章）；

（四）患者社會保障卡和身份證或戶口簿（原件及復(fù)印件）；

（五）所持社會保障卡無醫(yī)保金融賬戶或無社會保障卡的還需提供本人在本市開戶的銀行帳戶復(fù)印件(僅限本市的七大行：中行、建行、工行、農(nóng)行、廣發(fā)行、郵政行、農(nóng)商行)

二、不同類別的報銷業(yè)務(wù)還需提交以下專項材料：

（一）異地急診住院的須提供入院前門（急）診病歷或住院病案首頁；

（二）根據(jù)社保經(jīng)辦機構(gòu)核報醫(yī)療費用的需要而要求參保人提供的其他材料。

三、市外住院報銷比例如下表：