第五章：心臟居然有個“孔”

01

神秘的“無影怪病”

值班房：

冬日的某一天，腦病科門診迎來一位33歲的青年男性患者，患者小謝描述：“腦病探長，我今早10點(diǎn)上班時嘴巴周圍十分麻木，還會流口水，不過15分鐘后就好了，我會不會是面癱呢？”

腦病探長立即給小謝進(jìn)行了詳細(xì)的問診及神經(jīng)系統(tǒng)查體，檢查后探長眉頭一皺，發(fā)覺事情并不簡單，目前查體并無異常，也不符合常見的面神經(jīng)麻痹癥狀，難道是短暫性腦缺血發(fā)作？但是小謝年紀(jì)很輕，也沒有常見的腦血管疾病危險因素，是什么原因?qū)е碌哪兀繛榱瞬槊髡嫦�，腦病探長建議小謝住院完善檢查。

02

“怪病”后的秘密

住院部：

經(jīng)過住院檢查，發(fā)現(xiàn)小謝的頭部果然出現(xiàn)了問題，顱腦磁共振提示額顳島葉急性腦梗死，也就是“中風(fēng)”。在很多人的印象中，中風(fēng)是老年人的專利，那么小謝這個年輕人，是怎么發(fā)生急性腦梗死的呢？探長給小謝完善了一系列相關(guān)檢查，仍然一無所獲，結(jié)果均顯示正常。于是探長又給小謝進(jìn)行了經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）發(fā)泡試驗(yàn)，檢查結(jié)果提示小謝的心臟居然有個“孔”，也就是“卵圓孔未閉”。至此，終于找到了“元兇”。經(jīng)過探長制定的治療方案后，小謝的病情得以穩(wěn)定，順利辦理出院。

探案寶典

卵圓孔未閉為什么會導(dǎo)致腦卒中？

卵圓孔是在胚胎發(fā)育期心臟左右心房之間的通道，一般在出生后1年內(nèi)因左心房的壓力升高而逐漸閉合，若不閉合就稱為卵圓孔未閉。卵圓孔未閉在人群中的發(fā)生率較高，約為四分之一，但通常無癥狀或癥狀輕微，容易被忽略，多通過體檢發(fā)現(xiàn)。當(dāng)感染等因素導(dǎo)致靜脈系統(tǒng)形成血栓，栓子通過未閉的卵圓孔從右心房進(jìn)入左心房，隨著體循環(huán)到達(dá)腦血管，可導(dǎo)致腦梗死、偏頭痛、暈厥等系列臨床癥狀。

腦病探長溫馨提示：卵圓孔未閉是一種結(jié)構(gòu)性先天性心臟病，由此引起的中風(fēng)和偏頭痛傾向于年輕。如果年輕沒有明確的原因，反復(fù)出現(xiàn)中風(fēng)、偏頭痛等情況，可以考慮該疾病，及時至醫(yī)院就診，并盡快進(jìn)行必要的治療�；葜菔兄嗅t(yī)醫(yī)院腦病科設(shè)立頭痛頭暈門診及卒中（中風(fēng)）門診等，可開展經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）發(fā)泡試驗(yàn)檢查等，從而實(shí)現(xiàn)疾病的早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療。