案例回顧

門診接診

醫(yī)生：“你好，是賴先生嗎，哪里不舒服？”

賴先生：“醫(yī)生，我最近頭暈的厲害，眼睛看東西有點(diǎn)模糊，小便時(shí)尿液有點(diǎn)紅色，我以前有腎結(jié)石的，做過腎結(jié)石手術(shù)，不知道是不是又發(fā)作了，這次和以前不一樣，沒有腰痛。”

醫(yī)生：“219/150mmHg，血壓好高，隨時(shí)有心腦血管意外，要住院把血壓控制下來才行，血尿不一定都是腎結(jié)石引起的，腎臟損害也會(huì)有，需要進(jìn)一步檢查才行。”

住院期間

血壓穩(wěn)定后，患者血尿立即好轉(zhuǎn)，入院當(dāng)晚無肉眼血尿。

腎活檢病理報(bào)告：惡性高血壓引起的血栓性微血管病，慢性腎小管-間質(zhì)改變。

完善相關(guān)檢查，一個(gè)罕見病浮現(xiàn)水面--血栓性微血管病。

賴先生：“2023年12月，我因?yàn)槔�血尿，到醫(yī)院檢查，查肌酐220umol/L，血壓190+mmHg，我沒有重視，因?yàn)橐郧熬陀懈哐獕翰×耍��?jīng)常190+mmHg，還有血尿，頭暈的現(xiàn)象，都是沒吃藥，休息幾天就好了，沒有想到病情進(jìn)展這么快。”

賴先生最終診斷為非典型溶血尿毒癥、雙眼高血壓性視網(wǎng)膜病變。因?yàn)槠綍r(shí)未重視，未及時(shí)控制血壓，導(dǎo)致急性病程慢性化改變，進(jìn)入透析已經(jīng)是不可避免的事實(shí)了。

青壯年有頭暈、血尿不適、視物模糊，應(yīng)及時(shí)前往醫(yī)院腎病科就診，并及時(shí)接受治療，保護(hù)好腎臟，給自己一個(gè)美好的未來。

健康鏈接

高血壓性腎病

相對(duì)惡性高血壓導(dǎo)致急性腎功能不全，慢性高血壓病導(dǎo)致腎功能不全的患者占更多數(shù)，30%的高血壓患者會(huì)發(fā)生不同程度的腎損傷，引起高血壓腎病。但由于其早期癥狀不明顯，許多患者容易忽視對(duì)腎臟的檢查及保護(hù)，導(dǎo)致錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)最終發(fā)展為尿毒癥，因此高血壓腎病也被稱為“隱形殺手”。

高血壓腎病是長(zhǎng)期高血壓引起的腎臟疾病，多發(fā)于40-50歲中年人群。患者的高血壓導(dǎo)致血管病變加重，腎臟功能和結(jié)構(gòu)受損，出現(xiàn)以夜尿增多、輕度蛋白尿、血肌酐/尿素氮緩慢進(jìn)行性升高為主要臨床特征的慢性腎臟病，最終可發(fā)展至尿毒癥。

原則上主張患者血壓控制目標(biāo)值至少小于140/90mmHg；合并糖尿病或慢性腎臟病者血壓控制目標(biāo)值小于130/80mmHg；老年收縮期性高血壓的降壓目標(biāo)水平，收縮壓140～150mmHg，舒張壓小于90mmHg，但不低于65mmHg。大家都達(dá)標(biāo)了嗎？

如何早期識(shí)別高血壓病腎病發(fā)生，出現(xiàn)以下情況需警惕：

1.定期量血壓：血壓≥140/90mmHg；

2.尿常規(guī)+尿微量蛋白：出現(xiàn)微量蛋白尿、血尿，夜尿增多；

3.抽血查腎功能：出現(xiàn)血肌酐、尿素氮升高；

4.泌尿系及心臟彩超：存在腎臟及心臟結(jié)構(gòu)變化；

如何預(yù)防：

1.保持良好的生活習(xí)慣

2.并控制體重在正常范圍：標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（cm）-105

3.減少食用鹽攝入-控鹽小妙招：

①購(gòu)買帶刻度的鹽勺，控制每次放鹽的總量：一個(gè)啤酒瓶蓋約等于5克食鹽。

②查看食物配料表，減少“隱形鈉鹽”攝入：如味精、檸檬酸鈉、腌制品等。

③烹飪時(shí)晚放鹽，可用新鮮的香料增加食物風(fēng)味：如姜、蒜、檸檬、洋蔥、辣椒等。

4.補(bǔ)充鈣片

5.減少脂肪攝入

6.戒煙限酒

7.增加運(yùn)動(dòng)：“管住嘴、邁開腿”是控制體重最好的方式，世界衛(wèi)生組織建議，每人每周可進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度的體力活動(dòng)（以有氧運(yùn)動(dòng)為主），對(duì)于慢性腎臟病患者來說，建議中低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，因人而異，避免過度勞累，慢跑、快走都是比較適合的。

8.對(duì)于高血壓控制，可嘗試中醫(yī)適宜技術(shù)耳穴壓豆，不僅可以穩(wěn)定血壓，還可改善頭暈頭脹等不適癥狀。

耳穴壓豆——中醫(yī)特色療法效果好

《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》中記載：“耳者，宗脈之所聚也”。中醫(yī)認(rèn)為，人的五臟六腑均可以在耳朵上找到相應(yīng)的位置，當(dāng)出現(xiàn)疾病時(shí)，往往會(huì)在耳廓上的相關(guān)穴位出現(xiàn)反應(yīng)，刺激這些相應(yīng)的反應(yīng)點(diǎn)及穴位，可起到防病治病的作用，這些反應(yīng)點(diǎn)及穴位就是耳穴。