什么是痛風？

血尿酸高于420umol/L就被稱為高尿酸血癥，易導致尿酸結(jié)晶沉積，并發(fā)痛風性關節(jié)炎，后期還會導致痛風石形成，甚至出現(xiàn)關節(jié)變形。每年4月20日是世界痛風日，設立世界痛風日的主旨就在于通過科普宣傳，提高全民對高尿酸血癥及痛風的認知，從而進行科學管理，遠離高尿酸血癥和痛風對身體帶來的損害。

 1、高尿酸血癥 ≠ 痛風

血尿酸超過其在血液或組織液中的飽和度，在關節(jié)局部形成尿酸鈉晶體，并沉積誘發(fā)局部炎癥反應和組織破壞，才會造成痛風。

因此，有一部分人在體檢時發(fā)現(xiàn)自己尿酸值偏高，被診斷為高尿酸血癥，可自己卻不疼不癢，沒有任何不舒服。這種情況被稱為無癥狀高尿酸血癥。也就是說，高尿酸血癥并不一定會發(fā)展為痛風。

盡管無癥狀高尿酸血癥患者暫時沒有發(fā)作痛風，但同樣增加糖尿病、心血管疾病、腎損傷等多種疾病的患病風險，所以不能沒癥狀就不治，也不能癥狀緩解了就停止治療。

 2、尿酸多高才會誘發(fā)痛風呢？

其實，這個問題因人而異！

有的人血尿酸400~500 μmol/L痛風就會發(fā)作；而有的人血尿酸高達700~800 μmol/L仍然沒有癥狀，但血尿酸一直維持在高水平或者標準上限，痛風發(fā)作的風險就會大大增加。

另外，暴飲暴食、著涼、勞累、劇烈運動、熬夜、喝水少、大量吃水果、頻繁喝果汁和碳酸飲料等均會誘發(fā)痛風。

 3、痛風發(fā)作時，尿酸“刺痛”的不止關節(jié)

痛風患者通常以大腳趾關節(jié)劇烈腫痛而就診。有的患者形容旁邊的人走路引起的振動都能加重疼痛，也有的患者形容這種疼痛就像自己被什么東西撕咬一樣。

除了大腳趾外，足背、腳腕、膝關節(jié)等，也是痛風容易發(fā)生的部位，比較少見于腰部和髖關節(jié)等部位。

但是，即便如此嚴重的關節(jié)劇痛，也并不是最糟糕的情況。最壞的是尿酸還會影響心、腎等重要器官！因為痛風是由于血液中尿酸太高形成結(jié)晶導致的，這種結(jié)晶不僅可以沉積在關節(jié)中形成堅硬的痛風石，還可以沉積在血管和臟器之中。在疾病晚期，患者通常會出現(xiàn)關節(jié)功能喪失、腎功能異常，還可能出現(xiàn)高血壓、糖尿病、心臟病等諸多問題。

 4、急性痛風發(fā)作管理要點

痛風急性發(fā)作應盡早治療，最好在12小時內(nèi)給予藥物治療，并教育患者在出現(xiàn)第一個預警癥狀時自行用藥。（*請根據(jù)實際情況，在醫(yī)生的專業(yè)指導下服用藥物）

建議將秋水仙堿、非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素作為急性痛風發(fā)作的一線療法。可使用局部冰敷作為緩解疼痛的輔助療法。

對于一線治療反應不足或存在禁忌的患者，可以考慮使用白細胞介素 1 (IL-1) 抑制劑治療痛風發(fā)作，但IL-1 抑制劑禁用于活動性感染患者。

急性期一般不進行降尿酸治療，因為會加重關節(jié)炎癥狀，并使痛風性關節(jié)炎發(fā)作時間延長。痛風發(fā)作前已經(jīng)使用的降尿酸藥，需要根據(jù)病情來判斷繼續(xù)使用或停藥。

 5、降尿酸治療要點

無合并癥，血尿酸水平≥480 μmol/L應起始降尿酸治療，建議血尿酸控制在<360 μmol/L。

有下列合并情況之一，血尿酸水平>420 μmol/L應起始降尿酸治療：痛風發(fā)作次數(shù)>2次/年、痛風石、慢性痛風性關節(jié)炎、腎結(jié)石、慢性腎臟疾病、高血壓、糖尿病、血脂異常、卒中、缺血性心臟病、心力衰竭和發(fā)病年齡<40歲。建議血尿酸控制在<300 μmol/L。

選擇降尿酸藥物時，應綜合考慮藥物的適應證、禁忌證和高尿酸血癥的分型。在痛風發(fā)作緩解2~4周起始降尿酸藥物治療，藥物治療過程中出現(xiàn)痛風發(fā)作，不建議停用降尿酸藥物。

 6、治療期間，這些坑別踩！

痛風通常為急性起病，表現(xiàn)為發(fā)作性的單關節(jié)紅、腫、熱、痛，經(jīng)抗炎止痛治療后可快速緩解。因此，不少患者認為痛風僅是一種急性關節(jié)疾病。

事實上，痛風的急性發(fā)作期只是疾病發(fā)展過程中的一個階段，還包括無癥狀高尿酸血癥期和間歇期，也可因尿酸控制欠佳導致疾病間歇期縮短，進入慢性期，出現(xiàn)關節(jié)畸形甚至尿酸性腎病。

許多患者經(jīng)降尿酸藥物治療后，尿酸可短期控制在正常范圍內(nèi)。這時患者認為痛風已好轉(zhuǎn)，常自行停用降尿酸藥物治療，造成尿酸“降而復升”，病情反復，甚至因尿酸水平長期控制欠佳，出現(xiàn)心血管疾病、糖尿病等并發(fā)疾病。

勤飲水可促進尿酸排泄，而過度勞累、肥胖等因素會增加痛風發(fā)作風險。但部分患者忽略了飲水、勞逸結(jié)合、合理運動等健康生活方式在防治痛風過程中的重要性。

值得注意的是，痛風屬于慢性代謝性疾病范疇。健康的飲食和生活方式、合理使用降尿酸藥物以及監(jiān)測尿酸水平是痛風患者需要長期堅持的疾病管理方式。

 7、痛風患者安全區(qū)盤點

控制體重

體重增加和肥胖可導致血尿酸升高和痛風發(fā)作。肥胖患者（至少在男性中）逐漸減重有助于降低血尿酸水平，預防痛風發(fā)作。減重目標為將BMI控制24 kg/m2以下。

規(guī)律運動

高尿酸血癥和痛風患者每周應進行150~300 min的中等強度運動。

什么樣的強度是“中等強度”呢？一個簡單的判斷方法是：運動時能說話但不能放聲唱歌。常見的有快走、游泳、健行、騎自行車等。

科學飲水

痛風患者每日飲水總量為2~3 L，可選擇小分子弱堿性水，飲用檸檬水有助于降尿酸。

增加飲水量可減少痛風發(fā)作次數(shù)，降低血尿酸水平，增加排尿量從而促進腎臟排泄尿酸，減少尿酸鹽結(jié)晶沉積。

無腎臟病、心力衰竭等禁忌的情況下，痛風患者建議每天飲水總量為2~3 L，盡量保證每日尿量約為2 L，尿酸堿度（pH 6.3~6.8）有利于尿酸排泄，減少尿酸鹽結(jié)晶形成。

遠離甜飲料

甜飲料的誘惑太大了，不僅味道佳顏值還高，但可愛的外表下卻隱藏著小惡魔。

包括果汁、奶茶在內(nèi)的大多數(shù)甜飲料不但熱量極高，而且都含有高果糖漿或蔗糖，本身含有或代謝后產(chǎn)生果糖，間接增加血尿酸生成，減少尿酸排泄，升高血尿酸水平。

戒酒

對于痛風患者而言，酒精劑量與痛風復發(fā)呈劑量依賴關系。無論啤酒、白酒、葡萄酒都會增加痛風復發(fā)的風險。

仔細翻看指南，黃酒、啤酒、白酒是避免食用類，葡萄酒是限制食用類，但是為了不讓痛風反復發(fā)作，還是乖乖戒酒吧。