什么是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎又稱為膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎及骨性關(guān)節(jié)病等，是指由于膝關(guān)節(jié)軟骨變性、骨質(zhì)增生而引起的一種慢性骨關(guān)節(jié)疾病，在臨床上主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛和不同程度的功能障礙，部分有關(guān)節(jié)腫脹、積液，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，X線表現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成,軟骨下骨硬化和囊性變。多發(fā)生于中老年人，也可發(fā)生于青年人，可單側(cè)發(fā)病，也可雙側(cè)發(fā)病，女性多于男性。

 1、癥狀和致病因素有哪些？

原發(fā)性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的病因比較復(fù)雜，主要是因為年齡增長、體重增加、膝關(guān)節(jié)使用過度、骨質(zhì)疏松，女性發(fā)病率高等。

 2、臨床癥狀

1.關(guān)節(jié)疼痛在早期可僅表現(xiàn)活動時隱痛、久行后疼痛，休息后可緩解；

2.隨著病情的發(fā)展，疼痛逐漸加重，性質(zhì)改變?yōu)槊浲�、開步困難，行走時疼痛，上下樓及下蹲、起身時明顯；

3.嚴(yán)重時在休息時及夜間睡覺也可有疼痛；

4.有的表現(xiàn)為在行走過程膝關(guān)節(jié)異響、打軟腿、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、卡鎖，關(guān)節(jié)活動逐漸受限、關(guān)節(jié)腫脹、僵硬、關(guān)節(jié)變形、肌肉萎縮等患病時間較長，對患者的生活和工作有一定影響。

 3、膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的治療

第一階梯 ：基礎(chǔ)治療

對病變程度不重、癥狀較輕的患者是首選的治療。

1.健康教育：避免長時間跑、跳、蹲，盡量避免爬樓梯、爬山等。減輕體重可以改善關(guān)節(jié)功能，減少關(guān)節(jié)疼痛。

2.運(yùn)動治療：低強(qiáng)度有氧運(yùn)動。如直腿抬高加強(qiáng)股四頭肌訓(xùn)練、臀部肌肉訓(xùn)練、靜蹲訓(xùn)練、抗阻力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)助力運(yùn)動和主動運(yùn)動。

3.物理治療：常用方法包括：水療、冷療、熱療、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、按摩、針灸、拔罐、手法治療等。

4.行動輔助：通過減少受累關(guān)節(jié)負(fù)重來減輕疼痛。選擇合適的行動輔助器械，如手杖、拐杖、助行器、關(guān)節(jié)支具等。

5.物理治療：冷敷、熱敷、電療、超聲療法、沖擊波等。

第二階梯：藥物治療

1.早期以改善癥狀藥物為主，緩解關(guān)節(jié)疼痛，減輕炎癥反應(yīng)，緩解關(guān)節(jié)腫脹，可以選擇的口服藥物有：

輕度疼痛：非甾體類消炎藥（雙氯芬酸鈉、塞來昔布、依托考昔等）

中度疼痛：鹽酸曲馬多、氨芬曲馬多等

重度疼痛：氨酚羥考酮、嗎啡等

2.改善軟骨結(jié)構(gòu)的口服藥物：雙醋瑞因，硫酸軟骨素、硫酸氨基葡萄糖，能夠減緩骨關(guān)節(jié)炎的進(jìn)展。

3.口服藥物無效時，可選擇關(guān)節(jié)內(nèi)注射藥物：透明質(zhì)酸鈉、糖皮質(zhì)激素，在關(guān)節(jié)起到潤滑作用，減少組織間的摩擦，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入后可明顯改善滑液組織的炎癥反應(yīng)，增強(qiáng)關(guān)節(jié)液的粘稠性和潤滑功能，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的愈合與再生。

*請在醫(yī)生專業(yè)指導(dǎo)下服用藥物。

第三階梯：修復(fù)性手術(shù)

1.關(guān)節(jié)鏡下清理是一種微創(chuàng)的治療方法，手術(shù)時間較短，術(shù)后恢復(fù)較快。

2.脛骨高位截骨手術(shù)：如果患者的年齡小于65歲，膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)間室中有一側(cè)還比較完好，可以進(jìn)行截骨矯形手術(shù)。

第四階梯：重建性的手術(shù)

1.膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)：只置換單間室病變的關(guān)節(jié)面，保留膝關(guān)節(jié)健側(cè)關(guān)節(jié)面以及韌帶，可改善膝關(guān)節(jié)功能以及緩解關(guān)節(jié)疼痛。適用于單間室軟骨磨損嚴(yán)重、韌帶功能良好的骨關(guān)節(jié)炎患者。

 2.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)：對于膝關(guān)節(jié)整體磨損嚴(yán)重的關(guān)節(jié)炎患者，則需選擇全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療。通過置換整個膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面，矯正力線，從而改善膝關(guān)節(jié)功能以及緩解關(guān)節(jié)疼痛。

 4、 日常注意事項及預(yù)防

1.注意走路時的身體姿勢，不要扭著腰干活、撇著腿走路，避免長時間下蹲。日常下蹲動作(如洗衣服、擇菜、擦地)最好改坐小板凳。避免長時間保持一種姿勢，注意經(jīng)常變換姿勢。

2.盡量避免穿高跟鞋走遠(yuǎn)路，高跟鞋會改變下肢的力線。老年人日�；顒又袘�(yīng)首選厚底而有彈性的軟底鞋，以減少膝關(guān)節(jié)所受的沖擊力，避免膝關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生撞擊、磨損。

3.膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病的患者，在日常生活中盡量注意少上下樓梯、少登山、少久站、少抱小孩、少提重物，避免膝關(guān)節(jié)的負(fù)荷過大而加重病情。

4.對膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病的早、中期患者，既要避免膝關(guān)節(jié)過度疲勞，又要進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻�，以增加膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。鍛煉腿部的肌肉，不僅能緩解關(guān)節(jié)疼痛，還能防止病情進(jìn)展。不要認(rèn)為只有休息不活動，才能保護(hù)好患病的膝關(guān)節(jié)。游泳和散步是比較好的運(yùn)動，既不增加膝關(guān)節(jié)的負(fù)重，又能讓膝關(guān)節(jié)四周的肌肉和韌帶得到鍛煉。其次，仰臥抬腿、空蹬自行車，也是不錯的運(yùn)動。

5.冬天溫度下降時，膝關(guān)節(jié)遇冷血管收縮，血液循環(huán)變差，往往使關(guān)節(jié)僵硬、疼痛加重，故在天氣寒冷時應(yīng)注意保暖，必要時戴上護(hù)膝，防止膝關(guān)節(jié)受涼。

6.保持合適的體重，防止身體肥胖、加重下肢關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)，一旦體重超標(biāo)，要積極減肥，注意調(diào)節(jié)飲食，控制體重。

7.飲食方面，應(yīng)多吃含蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)、膠原蛋白，如奶及奶制品、豆及豆制品、魚蝦、海帶、黑木耳、雞爪、豬蹄、羊腿、蹄筋等，這些既能補(bǔ)充蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)，防止骨質(zhì)疏松，又能營養(yǎng)軟骨，還能補(bǔ)充雌激素，使骨骼、關(guān)節(jié)更好地進(jìn)行鈣質(zhì)的代謝，減輕關(guān)節(jié)炎的癥狀。