有醫(yī)說(shuō)醫(yī)，說(shuō)說(shuō)健康熱門(mén)話題，說(shuō)說(shuō)健康科普知識(shí)。本期邀請(qǐng)了心病科醫(yī)生和我們“醫(yī)”起說(shuō)說(shuō)：難治性高血壓。

案例回顧

35歲的女性患者小美（化名），3年前發(fā)現(xiàn)血壓升高，沒(méi)有明顯癥狀。近2個(gè)月來(lái)，血壓控制不佳，經(jīng)常感覺(jué)頭暈、心悸和面紅，在使用3種降壓藥的情況下，血壓一直降不下來(lái)。小美立即到惠州市中醫(yī)醫(yī)院心病科問(wèn)診，經(jīng)過(guò)各項(xiàng)專(zhuān)業(yè)的檢查，小美的體型肥胖，血壓高，心率快，BMI為36.5。尿常規(guī)、生化檢查未見(jiàn)明顯異常，心臟彩超顯示心臟結(jié)構(gòu)正常，醫(yī)生診斷為難治性高血壓。

醫(yī)生給予小美降壓藥物治療，并建議她進(jìn)行生活方式改變，包括平衡膳食、增加體育活動(dòng)和保持心理平衡，同時(shí)還為她制定了有氧運(yùn)動(dòng)的處方。

小美按照醫(yī)生的建議堅(jiān)持服藥和規(guī)律運(yùn)動(dòng)，1年后體重減輕了約15kg，血壓也有所改善，波動(dòng)在120~140/75~90 mmHg。

生活方式改變：平衡膳食，例如低鹽、低脂、低糖、低嘌呤飲食，減少鈉鹽攝入（＜5 g/d）；補(bǔ)充富含鉀、鈣及維生素C的食物。積極減重，BMI應(yīng)控制在24以下；增加體育活動(dòng)；保持心理平衡，盡量減少不必要的應(yīng)激。

運(yùn)動(dòng)處方：有氧運(yùn)動(dòng)(①建議每周運(yùn)動(dòng)3-5 次，至少隔天一次；②有氧運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度:心率保持100-110次/分鐘和自我感覺(jué)稍稍用力至用力，運(yùn)動(dòng)期間保持呼吸平順至呼吸稍稍加快，不引起氣促為宜；③有氧運(yùn)動(dòng)方式:熱身(體操或牽伸運(yùn)動(dòng))10分鐘→快步步走(3-5公里/小時(shí))或踏車(chē)(30-50瓦特)20-40分鐘→最后放松散步5-10分鐘。

本例患者完善多方面化驗(yàn)檢查，腎上腺CT、腎素-血管緊張素-醛固酮未見(jiàn)顯著異常，電解質(zhì)、腎功能正常范圍，腎血管未見(jiàn)狹窄，考慮原發(fā)性高血壓；患者多藥聯(lián)合，種類(lèi)達(dá)到3種，并包含利尿劑，屬于難治性高血壓，惠州市中醫(yī)醫(yī)院心病科團(tuán)隊(duì)，在充分藥物治療的前提下予以康復(fù)治療，給予患者五大處方聯(lián)合治療，調(diào)整營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)，科學(xué)的有氧及力量訓(xùn)練，目前使用兩種降壓藥，這例患者血壓控制平穩(wěn)。

健康鏈接

難治性高血壓的定義

  難治性高血壓是指經(jīng)過(guò)至少3種不同類(lèi)型的降壓藥治療后，血壓仍不能得到滿意控制。

經(jīng)驗(yàn)分享

高血壓是一種慢性疾病，如果長(zhǎng)期不得到控制，會(huì)對(duì)身體造成嚴(yán)重的危害。首先，高血壓是心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素之一，會(huì)增加心臟病、腦卒中、冠心病等的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。其次，高血壓還會(huì)對(duì)腎臟造成損害，引起腎功能不全甚至是尿毒癥。此外，高血壓還與動(dòng)脈粥樣硬化、視網(wǎng)膜病變、心力衰竭等多種并發(fā)癥相關(guān)。接診高血壓患者要進(jìn)行原發(fā)性高血壓與繼發(fā)性高血壓的鑒別診斷。原發(fā)性高血壓的病因?yàn)槎嘁蛩兀�尤其是遺傳和環(huán)境因素交互作用的結(jié)果，原發(fā)性高血壓發(fā)病的相關(guān)因素包括遺傳、飲食、吸煙、精神應(yīng)激、體重、藥物、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征等。繼發(fā)性高血壓常需除外腎性高血壓、腎血管性高血壓、原發(fā)性醛固酮增多癥等病因。