有醫(yī)說醫(yī)，說說健康熱門話題，說說健康科普知識。本期邀請了心病科醫(yī)生和我們“醫(yī)”起說說：難治性高血壓。

案例回顧

35歲的女性患者小美（化名），3年前發(fā)現(xiàn)血壓升高，沒有明顯癥狀。近2個月來，血壓控制不佳，經(jīng)常感覺頭暈、心悸和面紅，在使用3種降壓藥的情況下，血壓一直降不下來。小美立即到惠州市中醫(yī)醫(yī)院心病科問診，經(jīng)過各項專業(yè)的檢查，小美的體型肥胖，血壓高，心率快，BMI為36.5。尿常規(guī)、生化檢查未見明顯異常，心臟彩超顯示心臟結(jié)構(gòu)正常，醫(yī)生診斷為難治性高血壓。

醫(yī)生給予小美降壓藥物治療，并建議她進行生活方式改變，包括平衡膳食、增加體育活動和保持心理平衡，同時還為她制定了有氧運動的處方。

小美按照醫(yī)生的建議堅持服藥和規(guī)律運動，1年后體重減輕了約15kg，血壓也有所改善，波動在120~140/75~90 mmHg。

生活方式改變：平衡膳食，例如低鹽、低脂、低糖、低嘌呤飲食，減少鈉鹽攝入（＜5 g/d）；補充富含鉀、鈣及維生素C的食物。積極減重，BMI應(yīng)控制在24以下；增加體育活動；保持心理平衡，盡量減少不必要的應(yīng)激。

運動處方：有氧運動(①建議每周運動3-5 次，至少隔天一次；②有氧運動強度:心率保持100-110次/分鐘和自我感覺稍稍用力至用力，運動期間保持呼吸平順至呼吸稍稍加快，不引起氣促為宜；③有氧運動方式:熱身(體操或牽伸運動)10分鐘→快步步走(3-5公里/小時)或踏車(30-50瓦特)20-40分鐘→最后放松散步5-10分鐘。

本例患者完善多方面化驗檢查，腎上腺CT、腎素-血管緊張素-醛固酮未見顯著異常，電解質(zhì)、腎功能正常范圍，腎血管未見狹窄，考慮原發(fā)性高血壓；患者多藥聯(lián)合，種類達到3種，并包含利尿劑，屬于難治性高血壓，惠州市中醫(yī)醫(yī)院心病科團隊，在充分藥物治療的前提下予以康復(fù)治療，給予患者五大處方聯(lián)合治療，調(diào)整營養(yǎng)結(jié)構(gòu)，科學(xué)的有氧及力量訓(xùn)練，目前使用兩種降壓藥，這例患者血壓控制平穩(wěn)。

健康鏈接

難治性高血壓的定義

  難治性高血壓是指經(jīng)過至少3種不同類型的降壓藥治療后，血壓仍不能得到滿意控制。

經(jīng)驗分享

高血壓是一種慢性疾病，如果長期不得到控制，會對身體造成嚴(yán)重的危害。首先，高血壓是心腦血管疾病的主要危險因素之一，會增加心臟病、腦卒中、冠心病等的發(fā)生風(fēng)險。其次，高血壓還會對腎臟造成損害，引起腎功能不全甚至是尿毒癥。此外，高血壓還與動脈粥樣硬化、視網(wǎng)膜病變、心力衰竭等多種并發(fā)癥相關(guān)。接診高血壓患者要進行原發(fā)性高血壓與繼發(fā)性高血壓的鑒別診斷。原發(fā)性高血壓的病因為多因素，尤其是遺傳和環(huán)境因素交互作用的結(jié)果，原發(fā)性高血壓發(fā)病的相關(guān)因素包括遺傳、飲食、吸煙、精神應(yīng)激、體重、藥物、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征等。繼發(fā)性高血壓常需除外腎性高血壓、腎血管性高血壓、原發(fā)性醛固酮增多癥等病因。