特定門(mén)診申請(qǐng)、報(bào)銷(xiāo)須知
參保人連續(xù)繳納醫(yī)保費(fèi)滿(mǎn)一年（含一年）以上，因患門(mén)診特定病種疾病且符合規(guī)定的，可申請(qǐng)?zhí)囟ㄩT(mén)診。
一、申辦手續(xù)：需在市內(nèi)指定醫(yī)院提出申請(qǐng)，并持指定醫(yī)院開(kāi)具的《惠州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)特定門(mén)診申請(qǐng)審批表》，以及近一年的門(mén)診病歷和疾病確診檢查結(jié)果報(bào)告等資料到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理。
具有特定門(mén)診申請(qǐng)權(quán)限的醫(yī)院有：市中心醫(yī)院、市第三人民醫(yī)院、市中醫(yī)院、市第一人民醫(yī)院；精神分裂癥須在市第二人民醫(yī)院辦理，肺結(jié)核須在市結(jié)防所辦理，各縣區(qū)參保人可到各縣區(qū)人民醫(yī)院辦理。
二、特定門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例：
1、職工醫(yī)保：符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，患第1至23項(xiàng)疾病的，符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，基金支付比例為90%；患第24至31項(xiàng)疾病的，基金支付比例為95%；
2、居民醫(yī)保：患第1至23項(xiàng)疾病的，符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，基金支付比例為50%，患第24至31項(xiàng)的，基金支付比例為95%.
特定門(mén)診病種范圍和年度限額如下表：
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序號(hào) |
病種 |
職工 醫(yī)保 |
居民醫(yī)保 |
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A檔 |
B檔 |
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1 |
肝硬化（失代償期） |
4000元
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2 |
慢性腎功能衰竭（尿毒癥期） |
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3 |
惡性腫瘤（非放、化療治療） |
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4 |
慢性阻塞性肺氣腫并肺感染 |
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5 |
精神分裂癥（經(jīng)專(zhuān)科醫(yī)院系統(tǒng)治療1年以上） |
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6 |
再生障礙性貧血 |
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7 |
系統(tǒng)性紅斑狼瘡 |
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8 |
肺結(jié)核活動(dòng)期間 |
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9 |
類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 |
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10 |
慢性活動(dòng)性肝炎（不含聚乙二醇干擾素a-2a注射液治療丙型肝炎） |
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11 |
帕金森病 |
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12 |
糖尿病 |
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13 |
冠心�。ǚ磸�(fù)發(fā)作的心絞痛和心肌梗塞） |
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14 |
高血壓病二期以上（含二期） |
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15 |
腦血管疾病及腦障礙性病變后遺癥期 |
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16 |
兒童白血病 |
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17 |
艾滋病機(jī)會(huì)性感染 |
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18 |
慢性粒細(xì)胞白血病 |
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19 |
腦梗死 |
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20 |
甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病 |
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21 |
重癥肌無(wú)力 |
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22 |
骨髓增生異常綜合癥 |
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23 |
心臟瓣膜置換 |
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24 |
地中海貧血 |
20000元 |
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25 |
骨髓增生異常綜合癥(放、化療) |
30000元 |
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26 |
惡性腫瘤（放療、化療） |
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27 |
血友病 |
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28 |
慢性丙肝（限聚乙二醇干擾素α-2a注射液治療） |
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29 |
內(nèi)臟器官置換術(shù)及骨髓移植術(shù)后（抗排斥治療期） |
50000元 |
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30 |
慢性腎功能衰竭（尿毒癥期的透析治療） |
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31 |
甲磺酸伊馬替尼治療慢性粒細(xì)胞白血病和胃腸間質(zhì)瘤 |
70000元 |
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患兩種以上特定門(mén)診病種疾病的，其年度限額以其中年度限額標(biāo)準(zhǔn)最高的一種為準(zhǔn)，并在此基礎(chǔ)上增加1000元/年。 |
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三、特定待遇僅限特定門(mén)診患者本人享受
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