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      特定門(mén)診申請(qǐng)、報(bào)銷(xiāo)須知

      [ 作者:佚名    轉(zhuǎn)貼自:本站原創(chuàng)    點(diǎn)擊數(shù):8378    更新時(shí)間:2014/12/18    責(zé)任編輯:社工部 ]

         參保人連續(xù)繳納醫(yī)保費(fèi)滿(mǎn)一年(含一年)以上,因患門(mén)診特定病種疾病且符合規(guī)定的,可申請(qǐng)?zhí)囟ㄩT(mén)診。

         一、申辦手續(xù):需在市內(nèi)指定醫(yī)院提出申請(qǐng),并持指定醫(yī)院開(kāi)具的《惠州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)特定門(mén)診申請(qǐng)審批表》,以及近一年的門(mén)診病歷和疾病確診檢查結(jié)果報(bào)告等資料到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理。

      具有特定門(mén)診申請(qǐng)權(quán)限的醫(yī)院有:市中心醫(yī)院、市第三人民醫(yī)院、市中醫(yī)院、市第一人民醫(yī)院;精神分裂癥須在市第二人民醫(yī)院辦理,肺結(jié)核須在市結(jié)防所辦理,各縣區(qū)參保人可到各縣區(qū)人民醫(yī)院辦理。

         二、特定門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例:

         1、職工醫(yī)保:符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用,患第123項(xiàng)疾病的,符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用,基金支付比例為90%;患第2431項(xiàng)疾病的,基金支付比例為95%;

         2、居民醫(yī)保:患第123項(xiàng)疾病的,符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用,基金支付比例為50%,患第2431項(xiàng)的,基金支付比例為95%.

         特定門(mén)診病種范圍和年度限額如下表:

      序號(hào)

      病種

      職工

      醫(yī)保

      居民醫(yī)保

      A

      B

      1

      肝硬化(失代償期)

      4000

       

      2

      慢性腎功能衰竭(尿毒癥期)

      3

      惡性腫瘤(非放、化療治療)

      4

      慢性阻塞性肺氣腫并肺感染

      5

      精神分裂癥(經(jīng)專(zhuān)科醫(yī)院系統(tǒng)治療1年以上)

      6

      再生障礙性貧血

      7

      系統(tǒng)性紅斑狼瘡

      8

      肺結(jié)核活動(dòng)期間

      9

      類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

      10

      慢性活動(dòng)性肝炎(不含聚乙二醇干擾素a-2a注射液治療丙型肝炎)

      11

      帕金森病

      12

      糖尿病

      13

      冠心。ǚ磸(fù)發(fā)作的心絞痛和心肌梗塞)

      14

      高血壓病二期以上(含二期)

      15

      腦血管疾病及腦障礙性病變后遺癥期

      16

      兒童白血病

      17

      艾滋病機(jī)會(huì)性感染

      18

      慢性粒細(xì)胞白血病

      19

      腦梗死

      20

      甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病

      21

      重癥肌無(wú)力

      22

      骨髓增生異常綜合癥

      23

      心臟瓣膜置換

      24

      地中海貧血

      20000

      25

      骨髓增生異常綜合癥(放、化療)

      30000

      26

      惡性腫瘤(放療、化療)

      27

      血友病

      28

      慢性丙肝(限聚乙二醇干擾素α-2a注射液治療)

      29

      內(nèi)臟器官置換術(shù)及骨髓移植術(shù)后(抗排斥治療期)

      50000

      30

      慢性腎功能衰竭(尿毒癥期的透析治療)

      31

      甲磺酸伊馬替尼治療慢性粒細(xì)胞白血病和胃腸間質(zhì)瘤

      70000

      患兩種以上特定門(mén)診病種疾病的,其年度限額以其中年度限額標(biāo)準(zhǔn)最高的一種為準(zhǔn),并在此基礎(chǔ)上增加1000/年。

         三、特定待遇僅限特定門(mén)診患者本人享受


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