參保人連續(xù)繳納醫(yī)保費(fèi)滿一年(含一年)以上,因患門(mén)診特定病種疾病且符合規(guī)定的,可申請(qǐng)?zhí)囟ㄩT(mén)診。
一、申辦手續(xù):需在市內(nèi)指定醫(yī)院提出申請(qǐng),并持指定醫(yī)院開(kāi)具的《惠州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)特定門(mén)診申請(qǐng)審批表》,以及近一年的門(mén)診病歷和疾病確診檢查結(jié)果報(bào)告等資料到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理。
具有特定門(mén)診申請(qǐng)權(quán)限的醫(yī)院有:市中心醫(yī)院、市第三人民醫(yī)院、市中醫(yī)院、市第一人民醫(yī)院;精神分裂癥須在市第二人民醫(yī)院辦理,肺結(jié)核須在市結(jié)防所辦理,各縣區(qū)參保人可到各縣區(qū)人民醫(yī)院辦理。
二、特定門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例:
1、職工醫(yī)保:符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用,患第1至23項(xiàng)疾病的,符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用,基金支付比例為90%;患第24至31項(xiàng)疾病的,基金支付比例為95%;
2、居民醫(yī)保:患第1至23項(xiàng)疾病的,符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用,基金支付比例為50%,患第24至31項(xiàng)的,基金支付比例為95%.
特定門(mén)診病種范圍和年度限額如下表:
序號(hào)
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病種
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職工
醫(yī)保
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居民醫(yī)保
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A檔
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B檔
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1
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肝硬化(失代償期)
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4000元
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2
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慢性腎功能衰竭(尿毒癥期)
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3
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惡性腫瘤(非放、化療治療)
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4
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慢性阻塞性肺氣腫并肺感染
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5
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精神分裂癥(經(jīng)專(zhuān)科醫(yī)院系統(tǒng)治療1年以上)
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6
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再生障礙性貧血
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7
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系統(tǒng)性紅斑狼瘡
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8
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肺結(jié)核活動(dòng)期間
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9
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類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
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10
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慢性活動(dòng)性肝炎(不含聚乙二醇干擾素a-2a注射液治療丙型肝炎)
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11
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帕金森病
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12
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糖尿病
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13
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冠心。ǚ磸(fù)發(fā)作的心絞痛和心肌梗塞)
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14
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高血壓病二期以上(含二期)
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15
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腦血管疾病及腦障礙性病變后遺癥期
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16
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兒童白血病
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17
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艾滋病機(jī)會(huì)性感染
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18
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慢性粒細(xì)胞白血病
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19
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腦梗死
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20
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甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病
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21
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重癥肌無(wú)力
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22
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骨髓增生異常綜合癥
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23
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心臟瓣膜置換
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24
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地中海貧血
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20000元
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25
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骨髓增生異常綜合癥(放、化療)
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30000元
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26
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惡性腫瘤(放療、化療)
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27
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血友病
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28
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慢性丙肝(限聚乙二醇干擾素α-2a注射液治療)
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29
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內(nèi)臟器官置換術(shù)及骨髓移植術(shù)后(抗排斥治療期)
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50000元
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30
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慢性腎功能衰竭(尿毒癥期的透析治療)
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31
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甲磺酸伊馬替尼治療慢性粒細(xì)胞白血病和胃腸間質(zhì)瘤
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70000元
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患兩種以上特定門(mén)診病種疾病的,其年度限額以其中年度限額標(biāo)準(zhǔn)最高的一種為準(zhǔn),并在此基礎(chǔ)上增加1000元/年。
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三、特定待遇僅限特定門(mén)診患者本人享受
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