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      惠州市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)廣州定點(diǎn)醫(yī)院住院須知

      [ 作者:佚名    轉(zhuǎn)貼自:本站原創(chuàng)    點(diǎn)擊數(shù):15443    更新時(shí)間:2014/9/11    責(zé)任編輯:社工部 ]

             溫馨提示:參保人到廣州已聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)院住院,請(qǐng)辦理入院時(shí)提供《轉(zhuǎn)診申請(qǐng)審批表》,出院時(shí)可即時(shí)結(jié)算住院費(fèi)用。

              一、惠州醫(yī)保在廣州已聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)院名單:

            我市醫(yī)保在廣州定點(diǎn)醫(yī)院(已聯(lián)網(wǎng)結(jié)算)共有18家:廣東省人民醫(yī)院、廣東省中醫(yī)院、中山大學(xué)附屬第一、第二、第三、第六醫(yī)院、南方醫(yī)院、廣州醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、廣州醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院、廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院、廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院、廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院、中國(guó)人民武裝警察部隊(duì)廣東省總隊(duì)醫(yī)院、暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院(廣州市華僑醫(yī)院)、中國(guó)人民解放軍458醫(yī)院、中國(guó)人民解放軍421醫(yī)院、增城市人民醫(yī)院(二級(jí)醫(yī)院)。

      暫未聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)院4家:中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院、廣東三九腦科醫(yī)院、廣東省婦幼保健院、中山大學(xué)附屬眼科醫(yī)院。

            二、哪些參保人可在廣州已聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)院直接住院結(jié)算?

            在我市參保的以下幾類人員可直接在廣州已聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)院直接住院結(jié)算:

           (一) 轉(zhuǎn)院人員:已按規(guī)定辦理了轉(zhuǎn)院手續(xù)的參保人;

           (二)自行轉(zhuǎn)院人員:未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)自行到廣州定點(diǎn)醫(yī)院住院的參保人;

           (三)異地急診、急救人員:在廣州出差、探親期間發(fā)生急診、急救情況住院的參保人;

           (四)長(zhǎng)期異地就醫(yī)人員:長(zhǎng)期工作、居住在廣州且已辦理了異地就醫(yī)登記備案手續(xù)的參保人(含在廣州就讀的學(xué)生)。

            三、參保人因病在廣州已聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)院住院如何辦理入院手續(xù)?出院時(shí)如何結(jié)算?

            上述4類參保人因病在廣州已聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)院住院的,憑本人身份證辦理入院手續(xù)(轉(zhuǎn)院人員還須提供轉(zhuǎn)院審批表),異地就醫(yī)人員須提供異地就醫(yī)登記表,未提供的為自行轉(zhuǎn)院人員),按規(guī)定繳交住院押金,出院時(shí)憑身份證到出院處結(jié)賬,只須結(jié)清應(yīng)由個(gè)人支付的費(fèi)用,并在《社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算表》上簽名確認(rèn)即可,無(wú)須回參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷。

            四、參保人因病在廣州定點(diǎn)醫(yī)院住院的報(bào)銷比例是多少?如何計(jì)算?哪些費(fèi)用應(yīng)由參保人個(gè)人支付?

           (一)在廣州三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院住院報(bào)銷比例:

      參保類別

      繳費(fèi)檔次


      基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷比例


      轉(zhuǎn)院

      長(zhǎng)期異地就醫(yī)


      異地急診

      自行轉(zhuǎn)院

      職工


      綜合(住院)


      95%

      70%

      居民


      A檔


      60%

      45%

      B檔


      75%

      60%



            備注:連續(xù)繳交醫(yī)保費(fèi)不滿6個(gè)月的和自行轉(zhuǎn)往非定點(diǎn)醫(yī)院的參保職工,其住院費(fèi)用醫(yī);饒(bào)銷比例為50%。
            (二)住院費(fèi)報(bào)銷金額計(jì)算公式:  

             基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷金額=(醫(yī)療費(fèi)用總額-個(gè)人支付部分總額)×報(bào)銷比例

            (三)個(gè)人支付部分總額包含以下費(fèi)用:

            1、醫(yī);鸩挥柚Ц兜馁M(fèi)用(如:基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄外的自費(fèi)藥品及自費(fèi)檢查、自費(fèi)診療項(xiàng)目等);

            2、乙類藥品由個(gè)人支付5%的費(fèi)用;

            3、基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊診療目錄中由個(gè)人支付部分的費(fèi)用;

            4、起付標(biāo)準(zhǔn)(二級(jí)醫(yī)院400元,三級(jí)醫(yī)院500元)。

            五、我市具有轉(zhuǎn)院資格的醫(yī)院有哪些?

            (一)惠州市具有辦理轉(zhuǎn)院資格的定點(diǎn)醫(yī)院:惠州市中心人民醫(yī)院、惠州市第一人民醫(yī)院、惠州市第三人民醫(yī)院、惠州市中醫(yī)院。

            (二)惠州市具有辦理本院住院病人轉(zhuǎn)院資格的定點(diǎn)醫(yī)院:惠州市第四人民醫(yī)院、惠州市第一婦幼保健院、惠州市第二婦幼保健院、惠州市中信醫(yī)院。

            (三)各縣區(qū)具有辦理轉(zhuǎn)院資格的定點(diǎn)醫(yī)院:博羅縣人民醫(yī)院、博羅縣中醫(yī)院、惠陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院、惠陽(yáng)三和醫(yī)院、惠東縣人民醫(yī)院、惠東縣中醫(yī)院、龍門縣人民醫(yī)院、大亞灣區(qū)人民醫(yī)院、中大惠亞醫(yī)院。

            (四)各縣區(qū)具有辦理本院住院病人轉(zhuǎn)院資格的定點(diǎn)醫(yī)院:博羅縣婦幼保健院、惠陽(yáng)區(qū)中醫(yī)院、惠陽(yáng)區(qū)婦幼保健院、惠東縣婦幼保健院、龍門縣婦幼保健院。

       


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