序號(hào)

   病種名稱(chēng)

診斷標(biāo)準(zhǔn)

提供資料

條  件

1

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

1.晨僵至少1小時(shí)（≥6周）；

一年來(lái)的就醫(yī)資料，如：X線(xiàn)攝片檢查,類(lèi)風(fēng)濕因子檢查。

符合1-5項(xiàng)的同時(shí)，第6、7項(xiàng)有一項(xiàng)必須符合。

2.3組或3組以上關(guān)節(jié)腫痛（≥6周）；

3.腕、掌指關(guān)節(jié)或近端關(guān)節(jié)腫痛（≥6周）；

4.對(duì)稱(chēng)性關(guān)節(jié)腫痛  （≥6周）；

5.皮下結(jié)節(jié)；

6.手X線(xiàn)改變；

7.類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性（滴度≥1：32）。

2

慢性活動(dòng)性肝炎

1.臨床表現(xiàn)持續(xù)一年以上，除有常見(jiàn)的癥狀外，如食欲減退、右肋痛、惡心、腹脹、腹瀉和明顯乏力為主，體征以肝、脾腫大為主，伴壓痛或扣擊痛；

一年來(lái)的多次就醫(yī)資料，包括肝功能檢查結(jié)果。

2項(xiàng)全部符合。

2.肝功能持續(xù)異常，或有明顯的波動(dòng)（AST持續(xù)升高，血清蛋白電泳顯示r-球蛋白異�！�26%）。

3

肝硬化失代償期

1.肝功能減退表現(xiàn)，如消化系統(tǒng)癥狀，出血傾向和貧血，內(nèi)分泌失調(diào)；

一年來(lái)的病歷資料和化驗(yàn)檢查結(jié)果，如肝功能檢查以及B超或CT檢查。

符合第1、2、4項(xiàng)中的一項(xiàng),同時(shí)肝功能異常。

2.門(mén)脈高壓的表現(xiàn)，如脾腫大和脾功能亢進(jìn)，腹水，側(cè)肢循環(huán)的開(kāi)放（食管下段和胃底靜脈曲張，腹壁和臍周靜脈曲張)　

3.肝功能：血清總蛋白正�；驕p少，球蛋白增高，A/G倒置；

4.內(nèi)分泌系統(tǒng)表現(xiàn)：如肝掌、蜘蛛痣等。

4

重癥糖尿病

1.空腹血糖≥7.8mmol/L或餐后2小時(shí)血糖≥11.2mmol/L；

一年來(lái)的病歷資料，多次血糖化驗(yàn)結(jié)果，腎功能的檢查結(jié)果，眼底病變檢查結(jié)果(眼底檢查或影像檢查報(bào)告)，神經(jīng)病變（做肌電圖檢查），糖化血紅蛋白。

1、2項(xiàng)符合的同時(shí)，第3項(xiàng)中有一款必須符合。

2.有明顯臨床表現(xiàn)：多尿、多飲、多食和消瘦、反復(fù)感染等；

3.合并腎臟病變、眼底病變、神經(jīng)病變等慢性并發(fā)癥之一。

5

冠心病

1.反復(fù)發(fā)作的心絞痛；

一年來(lái)的病歷資料和多次心電圖、化驗(yàn)檢查報(bào)告單(心電圖原件)。心臟彩超檢查結(jié)果。

符合第1-3項(xiàng)中的一項(xiàng)，同時(shí)必須符合第4和第5項(xiàng)。

2.心肌梗塞；

3.心律失常；　

4.心絞痛發(fā)作時(shí)心電圖各導(dǎo)聯(lián)S－T段低壓、抬高及T波低平倒置；

5.血清膽固醇增高，血清甘油三脂增高。

6

高血壓(二期以上含二期)

1.收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg；

一年來(lái)的就醫(yī)資料及相關(guān)化驗(yàn)檢查結(jié)果，如：X線(xiàn)、心電圖、腦電圖、心臟彩超及化驗(yàn)室檢查結(jié)果等。

第1項(xiàng)符合的同時(shí)，第2項(xiàng)中至少有一目符合。

2.  靶器官損害：

�、� 左心室肥厚；

�、蒲鄣滓暰W(wǎng)膜動(dòng)脈狹窄；

�、莿�(dòng)脈粥樣硬化(要有超聲或放射學(xué)證據(jù))。

  ⑷腎臟損害，微量蛋白尿或24小時(shí)尿蛋白＞200mmg

�、尚慕g痛、心肌梗塞、心力衰竭；

�、�TIA、腦瘁中、高血壓腦病、血管性癡呆；

　⑺血肌酐濃度≥2.0mg/dl(177mmol/L),腎功能衰竭；

  ⑻視網(wǎng)膜出血、滲出伴或不伴視乳頭水腫；

�、蛫A層動(dòng)脈瘤、癥狀性動(dòng)脈阻塞。

7

帕金森病

具有靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩或姿勢(shì)步態(tài)障礙等不對(duì)稱(chēng)癥狀。

提供近一年來(lái)的就診資料(住院病歷和門(mén)診病歷)及相關(guān)檢查化驗(yàn)報(bào)告單。

至少具備兩項(xiàng)，其中必須有靜止性震顫和肌強(qiáng)直兩種癥狀中的一種，

8

慢性腎功能衰
竭（尿毒癥期）

1.腎臟病史；

提供病史資料和化驗(yàn)室檢查結(jié)果（腎功能檢查）

3項(xiàng)全部符合。

2.臨床出現(xiàn)貧血、乏力、消化系統(tǒng)癥狀，輕度代謝性酸中毒及鈣磷代謝紊亂等癥狀；

3.Ccr10-25%,Scr422umol/L以上。

9

慢性腎功能衰竭(尿毒癥期的透析治療)

1.慢性腎功能衰竭，臨床出現(xiàn)惡心、嘔吐、酸中毒及其它典型癥狀和出血傾向時(shí)；

腎功能檢查，透析治療療證明；二級(jí)以上醫(yī)院出具病歷資料。

2項(xiàng)全部符合。

2.透析指征：血肌酐≥707umol/L或肌酐清除率<10ml/min伴尿毒癥癥狀；糖尿病引起：Ccr<15ml/min。

10

系統(tǒng)性紅斑狼瘡

1.顴部紅斑：平的或高于皮膚的固定性紅斑；

提供病歷資料和風(fēng)濕三項(xiàng)（包括抗核抗體、抗dsDNA、抗SM抗體）免疫五項(xiàng)（包括Ｃ3C4）、血常規(guī)、尿常規(guī)、血肌酐等檢驗(yàn)結(jié)果。

符合第1-9項(xiàng)中的一項(xiàng)，必須同時(shí)符合第10和第11項(xiàng)。

2.盤(pán)狀紅斑：面部的隆起紅斑，上覆有鱗屑；

3.光過(guò)敏：日曬后皮膚過(guò)敏；

４．口腔潰瘍；

５．關(guān)節(jié)炎：非侵蝕性關(guān)節(jié)炎，≥２個(gè)外周關(guān)節(jié)；

６．漿膜炎：胸膜炎或心包炎；

７．腎病變：尿蛋白＞０．５g/d，或細(xì)胞管型；

８．神經(jīng)系統(tǒng)病變：癲癇發(fā)作或精神癥狀；

９．血液系統(tǒng)異常：溶血性貧血或白細(xì)胞或淋巴細(xì)胞絕對(duì)值減少或

    血小板減少；

１０．免疫學(xué)異常：狼瘡細(xì)胞陽(yáng)性或抗dsDNA或抗SM抗體陽(yáng)性或

　　　梅毒血清試驗(yàn)假陽(yáng)性；

１１．抗核抗體陽(yáng)性。

11

地中海貧血

1、嬰幼兒期出現(xiàn)面色蒼白等貧血癥狀。

提供病史資料和血紅蛋白電泳檢驗(yàn)結(jié)果。

2項(xiàng)全部符合。

2、由二級(jí)以上醫(yī)院出具血紅蛋白電泳化驗(yàn)結(jié)果示有中度以上地中海貧血。

12

再生障礙性貧血

1.全血細(xì)胞減少,網(wǎng)織紅細(xì)胞減少。

血常規(guī)結(jié)果和網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果，骨髓涂片結(jié)果，骨髓活檢結(jié)果，能除外引起全血細(xì)胞減少的其它病癥

3項(xiàng)全部符合。

2．骨髓至少１個(gè)部位增生減低或重度減低，骨髓小粒非造血細(xì)胞增多；

3．能排除引起全血細(xì)胞減少的其它疾病。

13

腦血管意外（腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦血栓形成、腦栓塞）的后遺癥期

1.有腦血管意外的病史及其檢查結(jié)果，如CT或MRI等；

提供有后遺癥表現(xiàn)的近期資料；提供腦血管意外的CT或MRI等檢查報(bào)告單和圖片及住院號(hào)。

2項(xiàng)全部符合。

2.患病后有明顯的后遺癥，如偏癱、失語(yǔ)、生活不能自理、喪失部分勞動(dòng)能力；

14

慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)反復(fù)肺感染

1.有多年慢性咳嗽和咳痰；

提供近年病歷資料，如：血常規(guī)、胸部X線(xiàn)、肺功能檢查報(bào)告單。

3項(xiàng)全部符合。

2.有明顯的肺氣腫體征，如：桶狀胸、過(guò)清音、肋間隙增寬，肋骨平舉等；

3.并發(fā)反復(fù)肺部感染時(shí)，伴有肺部感染的各項(xiàng)臨床表現(xiàn)。

15

肺結(jié)核活動(dòng)期

臨床表現(xiàn)、胸部影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)符合《肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)》WS288-2008。

1.縣級(jí)以上結(jié)核病防治醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷證明書(shū)；

提供資料中的第2、3項(xiàng)提交復(fù)印件，需加蓋“與原件相符”及診斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公章。

2.胸部影像學(xué)檢查報(bào)告書(shū)或痰涂片抗酸桿菌陽(yáng)性報(bào)告單；

3.其他支持診斷的材料(非必備)：PPD強(qiáng)陽(yáng)性或結(jié)核抗體陽(yáng)性結(jié)果報(bào)告單等。

16

精神分裂癥

1. 出現(xiàn)如下表現(xiàn)：思維障礙、情感障礙、意志行為障礙（工作生活自理能力衰退）；

提供近一年來(lái)的就診資料(住院病歷和門(mén)診病歷)及相關(guān)檢查報(bào)告單。

2項(xiàng)全部符合。

2. 至少在精神病專(zhuān)科系統(tǒng)治療一年以上；

17

惡性腫瘤（非放、化療治療）

1.已確診為惡性腫瘤；

病理學(xué)檢查，相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查報(bào)告單。

2項(xiàng)全部符合。

2.有確診為惡性腫瘤的依據(jù)，如病理檢查、CT、二級(jí)以上綜合醫(yī)院的檢查報(bào)告單。

18

惡性腫瘤（放、化療治療）

1.二級(jí)以上綜合醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院提供有效的惡性腫瘤的診斷依據(jù)；

病理學(xué)檢查，相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查報(bào)告單。

2項(xiàng)全部符合。

2.二級(jí)以上醫(yī)院出具實(shí)行放、化療的治療方案資料及住院放、化療清單。

19

內(nèi)臟器官置換術(shù)及骨髓移植術(shù)后(抗排斥治療）

1.有腎臟、心臟及骨髓移植手術(shù)后的證明資料；

提供手術(shù)治療病歷資料及相關(guān)檢查報(bào)告單。

2項(xiàng)全部符合。

2.手術(shù)后確需藥物治療的，由三級(jí)醫(yī)院提供證明資料。

   注意事項(xiàng)

1.辦理流程：①申請(qǐng)人持就醫(yī)資料（門(mén)診病歷、住院病歷、檢查化驗(yàn)報(bào)告單）到有資格申請(qǐng)?zhí)囟ㄩT(mén)診的醫(yī)院填寫(xiě)申請(qǐng)表；②醫(yī)院相應(yīng)專(zhuān)科醫(yī)生、科主任在申請(qǐng)表上提出意見(jiàn)，經(jīng)醫(yī)務(wù)科審批加蓋公章；③持規(guī)定的資料與申請(qǐng)表到參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的醫(yī)療待遇核發(fā)科(股)審核；

2.申請(qǐng)?zhí)囟ㄩT(mén)診所需的診斷證明和相關(guān)資料由二級(jí)以上定點(diǎn)綜合醫(yī)院提供，其中精神分裂癥由精神病專(zhuān)科醫(yī)院提供，肺結(jié)核活動(dòng)期由結(jié)核病防治醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供；

3.參保職工連續(xù)繳費(fèi)滿(mǎn)6個(gè)月以上、參保居民從參保繳費(fèi)的次月起，可以申請(qǐng)?zhí)囟ㄩT(mén)診。