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據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)糖尿病患病率已達(dá)12.8%，糖尿病病友超過(guò)1.4億。糖尿病已超過(guò)慢性腎小球腎炎，成為中國(guó)慢性腎功能不全的首要病因。因此，積極篩查、早期發(fā)現(xiàn)、綜合管理是每位糖尿病病友的必修課！

1、早發(fā)現(xiàn)

微量白蛋白尿，是腎臟早期受損標(biāo)志，尿常規(guī)、尿白蛋白/肌酐比值、肌酐清除率等檢查均有助于早期發(fā)現(xiàn)腎臟受損。除蛋白尿外，早期還會(huì)逐漸出現(xiàn)腰酸、腳腫、尿頻、尿中泡沫逐漸增多等臨床表現(xiàn)。當(dāng)出現(xiàn)這些信號(hào)時(shí)，病友們需盡早至腎病�？凭驮\。推薦1型糖尿病病友，確診5年后開(kāi)始篩查；2型糖尿病病友，確診后每年篩查1次。

問(wèn)：糖尿病病人出現(xiàn)腎臟損害，就一定是糖尿病腎病嗎？

答：不一定。確診糖尿病腎病的金標(biāo)準(zhǔn)是腎穿刺活檢，也可通過(guò)完善相關(guān)檢驗(yàn)項(xiàng)目鑒別狼瘡、血管炎等其他可能造成腎損害的疾病。

2、早干預(yù)

在糖尿病腎病早期，推薦以生活方式干預(yù)為基礎(chǔ)，結(jié)合積極降糖、降壓、調(diào)脂，藥物保護(hù)腎臟功能等的綜合化治療方式，可有效延緩腎病進(jìn)展。

堅(jiān)持健康的生活方式：我們常推薦腎病病友低鹽優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。那何為低鹽低蛋白呢？推薦鈉鹽≤5g/d（相當(dāng)于用食用鹽平平鋪滿一個(gè)啤酒瓶蓋），蛋白質(zhì)攝入量在0.6-0.8g/kg▪d。同時(shí)，戒煙戒酒、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、控制體重（推薦糖尿病腎病病友們的BMI在24以下）、避免感染都是生活方式管理的關(guān)鍵點(diǎn)。

控制血糖：對(duì)腎病病友而言，血糖的控制目標(biāo)應(yīng)根據(jù)病情、年齡等做出個(gè)性化改變，用藥也隨之調(diào)整。尤其是進(jìn)入中晚期腎病后，部分降糖藥物因經(jīng)腎臟排泄，而存在低血糖風(fēng)險(xiǎn)，需調(diào)整為胰島素降糖。

藥物保護(hù)腎臟功能：目前除國(guó)內(nèi)外指南推薦的ACEI/ARB、SGLT2抑制劑等藥物治療方法，中醫(yī)中藥也有獨(dú)到優(yōu)勢(shì)！

問(wèn)：這些飲食上的數(shù)值要求，是不是需要每日秤重食物？

答：不是。腎病病友膳食處方的制定，并非簡(jiǎn)單的數(shù)字就能框定，而是需要根據(jù)病友的需求合理計(jì)劃餐次及能量、蛋白質(zhì)分配。歡迎各位病友先至我科�？崎T診就診，了解專科膳食處方。當(dāng)病友們逐漸掌握了訣竅后，也就有了低鹽優(yōu)質(zhì)低蛋白的生活態(tài)度了！

3、早準(zhǔn)備

當(dāng)腎衰進(jìn)展避無(wú)可避時(shí)，病友們也無(wú)需喪氣。除腎移植外，還可以選擇血液透析或者腹膜透析來(lái)滿足長(zhǎng)期腎臟替代的需求。

血液透析：是通過(guò)血管通路將病友的血液引出體外，借助血液透析機(jī)等設(shè)備，清除血液中的毒素及多余的水分后，再將血液輸回人體內(nèi)，以達(dá)到血液凈化的治療目的，是搶救急、慢性腎功能衰竭的有效措施之一。在進(jìn)入血液透析前，需提前建立透析通路——?jiǎng)屿o脈內(nèi)瘺。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后4-6周方可使用，部分血管條件查的病友，需延長(zhǎng)至術(shù)后8周使用。因此，糖尿病腎病病友需在診斷為慢性腎臟病4期時(shí)提前建立好透析通路。

血液透析的優(yōu)勢(shì)在于其能夠快速有效清除血液中的廢物和過(guò)量水分，但長(zhǎng)期血透對(duì)病友的生活工作造成一定影響，因?yàn)樗�需要定期去透析中心進(jìn)行治療，一般是每周2-3次，每次4小時(shí)。并且短時(shí)間內(nèi)快速清除毒素及水分，造成機(jī)體內(nèi)環(huán)境不穩(wěn)定，心血管穩(wěn)定性差，出現(xiàn)低血壓、心律失常、透析失衡等風(fēng)險(xiǎn)。

腹膜透析：是利用人體自身的腹膜作為透析膜，通過(guò)灌入腹腔的透析液與腹膜另一側(cè)的毛細(xì)血管內(nèi)的血漿成分進(jìn)行溶質(zhì)和水分的交換，清除體內(nèi)潴留的代謝產(chǎn)物和過(guò)多的水分，同時(shí)通過(guò)透析液補(bǔ)充機(jī)體所必需的物質(zhì)，達(dá)到腎臟替代或支持治療的目的。需要腹腔植入一條永久性導(dǎo)管，作為透析液注入和排出的通道。

腹膜透析的優(yōu)勢(shì)在于可以讓病友居家治療，且該治療模式可保護(hù)殘腎功能，對(duì)心血管系統(tǒng)的影響較小，較少出現(xiàn)血壓的急劇波動(dòng)等情況。但腹膜透析對(duì)環(huán)境衛(wèi)生條件和病友個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣有較高要求，對(duì)于血糖欠佳、或者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差的患者，更易導(dǎo)致腹膜感染。反復(fù)腹膜感染可能會(huì)導(dǎo)致腹膜功能逐漸下降。對(duì)于嚴(yán)重的難治性腹膜炎、真菌性或結(jié)核性腹膜炎，甚至需要拔除腹透管，退出腹膜透析。

問(wèn)：兩種透析方式各有優(yōu)劣，如何選擇？

答：這是一個(gè)復(fù)雜的、持續(xù)的評(píng)估過(guò)程，醫(yī)生會(huì)綜合根據(jù)患者的文化程度、認(rèn)知能力、居住條件以及心理和社會(huì)支持系統(tǒng)來(lái)推薦最適合的透析方案，最大限度地提高治療效果和生活質(zhì)量。這種評(píng)估不是一次性的，而是一個(gè)持續(xù)的過(guò)程，需要定期重新評(píng)估以應(yīng)對(duì)疾病狀況的變化，甚至不排除血透轉(zhuǎn)為腹透，或者腹透轉(zhuǎn)為血透。