案例回顧

65歲的黃叔，身患糖尿病長(zhǎng)達(dá)7年之久，長(zhǎng)期面臨血糖偏高的狀況。由于病情未明顯干擾其日常生活，黃叔并未予以足夠重視。

近幾個(gè)月雙足底反復(fù)出現(xiàn)麻木、刺痛、灼熱感，到了晚上會(huì)出現(xiàn)疼痛感難以入睡，黃叔在家人的推薦下前往了惠州市中醫(yī)醫(yī)院。

內(nèi)分泌科醫(yī)生聽(tīng)完黃叔的癥狀后分析道：“您可能得了糖尿病周?chē)�神�?jīng)病變，建議住院進(jìn)行系統(tǒng)檢查。”黃叔有些不大情愿：“吃點(diǎn)藥觀察一下行不行？”

醫(yī)生回答：“所有2型糖尿病患者在確診時(shí)就應(yīng)該接受神經(jīng)病變的篩查，在神經(jīng)病變的同時(shí)，存在視網(wǎng)膜病變、腎病、心腦腎血管病變的可能，放任時(shí)間越長(zhǎng)，可能性越大；還有很多疾病也會(huì)造成類(lèi)似癥狀，需要及時(shí)排除，比如腰椎病變、腎病、血液病、微量元素缺乏、炎癥脫髓鞘疾病等。所以，接受神經(jīng)病變的篩查是十分必要的�！�

黃叔入院經(jīng)過(guò)系列檢查后確診為糖尿病周?chē)�神�?jīng)病變，通過(guò)內(nèi)分泌科醫(yī)生調(diào)控血糖血脂、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、抗氧化以及中醫(yī)適宜技術(shù)外治、足部護(hù)理等綜合治療后，黃叔雙足底麻木、灼熱明顯緩解，腳也不疼了。

什么是糖尿病周?chē)�神�?jīng)病變

糖尿病周?chē)�神�?jīng)病變(DPN)是指在排除其他原因的情況下糖尿病患者出現(xiàn)周?chē)�神�?jīng)功能障礙相關(guān)的癥狀和（或）體征。

DPN是糖尿病神經(jīng)病中最常見(jiàn)的類(lèi)型之一，其發(fā)生發(fā)展與糖尿病病程、血糖控制狀況、肥胖等因素相關(guān)，也是導(dǎo)致足部潰瘍和截肢的常見(jiàn)原因。有50％的DPN患者是無(wú)癥狀的，早期診斷及治療DPN可延緩其進(jìn)展，使糖尿病患者足部潰瘍發(fā)生率降低60％，截肢發(fā)生率降低85％。

什么是糖尿病周?chē)�神�?jīng)病變

（1）肢體麻木：

1.從遠(yuǎn)端開(kāi)始；

2.有對(duì)稱(chēng)性；

3.逐漸向上發(fā)展；

4.除了麻，還會(huì)有套襪樣感覺(jué)，踩棉花感，蟻?zhàn)吒械取?/span>

（2）疼痛：

1.電擊痛、針刺痛、火烤樣痛等；

2.晝輕夜重；

3.自發(fā)性和誘發(fā)性；

4.對(duì)稱(chēng)性。

（3）感覺(jué)障礙：

1.下肢較上肢多見(jiàn)；

2.遠(yuǎn)端腳趾上行；

3.穿襪子、戴手套樣感覺(jué)；

4.對(duì)稱(chēng)性。

糖尿病周?chē)�神�?jīng)病變的防護(hù)

(1) 代謝控制是DPN治療的基礎(chǔ)，包括：控制血糖、控制血壓、調(diào)節(jié)血脂、戒煙、運(yùn)動(dòng)等，尤其是血糖控制至關(guān)重要。

(2) 至少每年進(jìn)行一次神經(jīng)病變的篩查和評(píng)估，重視足部護(hù)理，還應(yīng)該關(guān)注患者心理健康。

T2DM確診時(shí)，T1DM在診斷后5年應(yīng)進(jìn)行糖尿病神經(jīng)病變篩查，隨后至少每年篩查1次。應(yīng)用踝反射、針刺痛覺(jué)、震動(dòng)覺(jué)、壓力覺(jué)、溫度覺(jué)5項(xiàng)檢查篩 查DPN。通過(guò)定期檢查，醫(yī)生科研及早發(fā)現(xiàn)神經(jīng)病變的征兆，采取相應(yīng)的干預(yù)措施。

(3) 中醫(yī)外治是預(yù)防和改善糖尿病周?chē)�神�?jīng)病變的有效方法：比如火龍罐治療、中藥熏洗治療、足部穴位按摩，如涌泉穴、三陰交穴、足三里穴、陽(yáng)陵泉等。

足部護(hù)理小貼士

(1) 每天檢查足與鞋襪：鞋子應(yīng)合適、具有足保護(hù)作用，包括有足夠的長(zhǎng)度、寬度和深度；襪子需保持干燥、透氣，應(yīng)選擇無(wú)接縫、無(wú)壓迫性的跟幫、白色或淺色的棉襪。

(2) 每日正確洗腳與護(hù)腳：注意足部衛(wèi)生，洗足水溫在37～40℃，洗后擦干，尤其注意擦干趾間，及時(shí)剪趾甲，剪平、不要太短；不宜用熱水袋、電熱器等直接暖足；避免赤足。秋冬干燥皮膚可以使用油膏類(lèi)護(hù)膚品。避免長(zhǎng)時(shí)間下蹲、蹺二郎腿、屈肘、腕關(guān)節(jié)過(guò)度伸屈動(dòng)作，以免產(chǎn)生神經(jīng)卡壓綜合征。

(3) 戒煙酒：飲酒和吸煙不僅對(duì)身體健康有害，還可能加速神經(jīng)病變的發(fā)展。戒煙和戒酒有助于降低糖尿病患者患上糖尿病周?chē)�神�?jīng)病變的風(fēng)險(xiǎn)。