有醫(yī)說醫(yī)，說說健康熱門話題，說說健康科普知識。本期邀請了骨傷科醫(yī)生和我們“醫(yī)”起說說：瘋狂的痛風石。

案例回顧

  “醫(yī)生，我腰痛了好久，腳也沒力氣走路了，最近在老家醫(yī)院看骨科，做了磁共振，醫(yī)生說我腰椎長了腫瘤壓到神經(jīng)，要癱瘓了，怎么辦啊?”

  10月17日，在惠州市中醫(yī)醫(yī)院的骨科專家診室，患者老鄒正焦慮地對骨傷科專家詢問。骨傷科主任伍澤鑫仔細檢查后，建議住院進一步檢查，最終確認老鄒除了腰椎管狹窄比較嚴重外，腰上的腫塊是巨大的痛風石，并且已經(jīng)嚴重壓迫脊神經(jīng)。老鄒疑惑不解地表示，他的腳趾、手指、踝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)等部位都長了痛風石，這個可以理解，怎么腰椎上也會長出痛風石呢？

  痛風石侵占腰椎關(guān)節(jié)、侵入椎管壓迫脊神經(jīng)是比較罕見的病例，分析原因主要是數(shù)十年的嚴重高尿酸血癥，四肢容易堆積痛風結(jié)晶的關(guān)節(jié)都已經(jīng)滿負荷，尿酸鹽最后才沉積到腰椎關(guān)節(jié)部位，而且不斷進展。老鄒腰椎管因為痛風石的侵入，出現(xiàn)嚴重狹窄及神經(jīng)受損，不能站立及行走，部分肌肉已出現(xiàn)癱瘓癥狀，經(jīng)過查找文獻、細致深入的病例討論，經(jīng)患者同意后，骨傷科團隊在全身麻醉下為老鄒做了腰椎椎管減壓、痛風石清除、腰椎融合內(nèi)固定術(shù)，在手術(shù)過程中，可以看到大量的類圓形的痛風石，并且侵蝕腰椎關(guān)節(jié)、壓迫硬膜囊及脊神經(jīng)。

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痛風石的形成

  痛風患者如果尿酸沒有得到有效控制，當血中的尿酸水平過高，達到飽和時，由于尿酸鹽溶解度較低，容易析出結(jié)晶沉著，多見于腳趾、足背、踝關(guān)節(jié)、手指各關(guān)節(jié)、手背、腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)及耳廓等皮膚薄弱等處，表現(xiàn)為圓形或類圓形結(jié)節(jié)，大者如雞蛋，小的只有米粒大�。簧賱t一兩個，多則十余個。痛風石起初較柔軟，以后逐漸變韌、變硬，隨著病情發(fā)展和病史延長，痛風石可致皮膚潰爛，流出乳白色砂石樣物質(zhì)的尿酸鹽。

  “痛風石短期內(nèi)不會導致危及生命的并發(fā)癥，但會侵蝕骨關(guān)節(jié)、肌腱、韌帶，沉積在腎臟，導致關(guān)節(jié)殘疾，甚至尿毒癥�！惫莻�科主任伍澤鑫表示，近年來，在臨床醫(yī)療工作中，見到了大量的嚴重痛風石導致殘疾的病例，教訓十分慘痛。當前存在大量晚期痛風病患者，這表明痛風�。ò�括高尿酸血癥）的規(guī)范治療在普及率和知曉率上都很低。尤其是在農(nóng)村和基層地區(qū)，治療方案的混亂和不規(guī)范現(xiàn)象嚴重，如使用偏方、草藥、食療和激素等，導致了災難性的后果。

  預防痛風石的重點在兩個方面：正確的患者教育、規(guī)范的藥物治療。伍澤鑫院長提醒，尿酸20%來源于外來食物，80%來源于體內(nèi)代謝產(chǎn)物。因此，單純依賴控制飲食來控制尿酸，效果并不理想，病人依從性也很差；還有部分人群試圖通過運動出汗來排出尿酸，其實也是適得其反的，運動會誘發(fā)痛風，而且運動過程中肌肉產(chǎn)生的乳酸還會導致尿酸排泄減少。