骨科病例

近日，一名飽受膝關(guān)節(jié)疼痛困擾的患者王阿姨，來(lái)到我院骨傷科三區(qū)就診。據(jù)介紹，王阿姨一年前右側(cè)膝蓋走路時(shí)隱約感覺(jué)到酸痛，沒(méi)有太當(dāng)回事。近半年來(lái)，右膝關(guān)節(jié)的疼痛愈發(fā)嚴(yán)重，特別是膝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)，感覺(jué)壓痛明顯，已經(jīng)影響到下蹲及上下樓梯等動(dòng)作。

入院后，初步檢查發(fā)現(xiàn)患者右下肢變形，關(guān)節(jié)內(nèi)外均有畸形，脛骨和股骨呈現(xiàn)“S”形彎曲改變，同時(shí)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)出現(xiàn)退行性變。身材較肥胖、過(guò)度勞作等因素，使得剛過(guò)50歲的王阿姨提前出現(xiàn)了膝骨性關(guān)節(jié)炎改變。

△患者術(shù)前X光

骨傷科三區(qū)徐振文主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)詳細(xì)分析，認(rèn)為患者的X光片顯示下肢存在畸形，但外觀上看下肢力線接近正常，癥狀符合內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)。綜合考慮患者的年齡、身體情況、經(jīng)濟(jì)情況及就醫(yī)需求，為患者制定了微創(chuàng)手術(shù)方案。

經(jīng)過(guò)嚴(yán)密的術(shù)前準(zhǔn)備，徐振文主任為患者實(shí)施了手術(shù)，總用時(shí)不到2小時(shí)。手術(shù)效果良好，通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)及術(shù)后功能鍛煉，患者的膝關(guān)節(jié)癥狀明顯改善，生活質(zhì)量得到了較大提高。

△患者術(shù)后X光

△術(shù)后患者下肢力線輕度矯正

    骨傷科主任徐振文總結(jié)道，“患者的癥狀及需求是術(shù)者考慮手術(shù)方案的關(guān)鍵因素，面對(duì)復(fù)雜的下肢畸形，不可追求‘完美’矯正，應(yīng)抓住核心的致病因素，將復(fù)雜問(wèn)題簡(jiǎn)單化，才能為患者帶來(lái)最大的獲益。”

微創(chuàng)膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)知識(shí)鏈接

注：圖A為單髁置換，圖B為全膝關(guān)節(jié)置換

2. 哪類(lèi)患者適合做單髁置換術(shù)

① 患者的癥狀源于膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室，疼痛明顯，經(jīng)過(guò)保守治療后效果不佳；

② 膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度≥90度；

③ 膝關(guān)節(jié)相對(duì)穩(wěn)定，內(nèi)外側(cè)副韌帶及前后交叉韌帶功能完整；

④ 膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形≤15°，且可被動(dòng)矯正；

⑤ 屈曲攣縮≤15°。

    值得注意的是，年齡和肥胖不是禁忌癥，隨著關(guān)節(jié)技術(shù)和假體的不斷發(fā)展，高體重患者和60歲以下的患者亦可實(shí)施單髁置換術(shù)。

專(zhuān)家介紹

     徐振文，惠州市名中醫(yī)，骨三科主任，學(xué)科帶頭人，主任中醫(yī)師，教授，惠州市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)骨傷專(zhuān)業(yè)委員會(huì)首屆主委。擅長(zhǎng)：保守治療頸肩腰腿痛：首創(chuàng)“三步一法”治療頸椎病、腰椎間盤(pán)突出癥取得突破性進(jìn)展，此方法已經(jīng)治愈了近萬(wàn)名患者，積累了相當(dāng)豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，逐漸形成了自己的特色和優(yōu)勢(shì)。尤其是頸、腰椎管注藥以及頸、胸、腰椎整脊手法堪稱(chēng)一絕。運(yùn)用自制藥酒外敷治療各種痛癥療效顯著。二、手術(shù)治療：精通髖、膝、肩關(guān)節(jié)置換手術(shù)；復(fù)雜、高難度的關(guān)節(jié)部位骨折；腰椎疾患等手術(shù)；術(shù)后傷口感染及各種難愈合潰瘍創(chuàng)面的治療。

     吳建華，主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士。廣東省基層醫(yī)藥學(xué)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合（八法）正骨分會(huì)委員，廣東省基層醫(yī)藥學(xué)會(huì)骨修復(fù)骨重建專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員,惠州市醫(yī)學(xué)會(huì)關(guān)節(jié)外科分會(huì)委員,惠州市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)骨傷專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常委，惠州市中西醫(yī)結(jié)合骨傷科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員。主持廣東省中醫(yī)藥管理局、惠州市科技局課題多項(xiàng)，在核心期刊發(fā)表論文多篇。擅長(zhǎng)：各種關(guān)節(jié)疾病、運(yùn)動(dòng)損傷、骨折創(chuàng)傷、骨質(zhì)疏松伴胸腰椎壓縮骨折、頸肩腰腿痛的診斷和治療，尤其對(duì)各種膝/髖/肩骨性關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、股骨頭壞死、運(yùn)動(dòng)損傷及肩袖損傷的保守及微創(chuàng)治療有獨(dú)到見(jiàn)解。熟練掌握膝/髖/肩微創(chuàng)關(guān)節(jié)置換技術(shù)，應(yīng)用嚴(yán)格出血控制技術(shù)和雞尾酒鎮(zhèn)痛療法，普通膝/髖關(guān)節(jié)置換可以不備血、不輸血，術(shù)后第二天下地行走，實(shí)現(xiàn)快速康復(fù)；熟練掌握關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)，在關(guān)節(jié)鏡下半月板修復(fù)、軟骨修復(fù)及前后交叉韌帶重建技術(shù)方面有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)；同時(shí)熟練應(yīng)用傳統(tǒng)中醫(yī)中藥的方法進(jìn)行辯證論治。