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惠州市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特定病種確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)、待遇標(biāo)準(zhǔn)表及提供資料明細(xì)表
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作者：佚名 轉(zhuǎn)貼自：本站原創(chuàng) 點(diǎn)擊數(shù)：2476 更新時(shí)間：2021/8/9 責(zé)任編輯：社工部 ］
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惠州市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特定病種確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)、待遇標(biāo)準(zhǔn)表及提供資料明細(xì)表 |
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| 分類 | 序號(hào) | 病種名稱 | 診斷標(biāo)準(zhǔn) | 條件 | 提供資料明細(xì)表 | 待遇標(biāo)準(zhǔn) | 時(shí)限 | 備注 | |||
| 限額 | 報(bào)銷比例 | ||||||||||
| 職工 | 居民 | 續(xù)辦 | |||||||||
| 一類 | 1 | 兒童白血病 | 1.有貧血、出血、發(fā)熱與感染等表現(xiàn)； | 符合第4項(xiàng)，或有1-3項(xiàng)。 | 1.第一次二級(jí)以上醫(yī)院住院病歷確診、疾病診斷證明及出院小結(jié)； 2.血常規(guī)結(jié)果+骨髓報(bào)告（骨髓涂片原始加早幼稚細(xì)胞的例≥25%）。 |
4000 | 95% | 55% | 長(zhǎng)期享受 | ||
| 2.有肝、脾、淋巴結(jié)腫大或綠色瘤等浸潤(rùn)表現(xiàn)； | |||||||||||
| 3.血常規(guī)異常； | |||||||||||
| 4.骨髓涂片原始加幼稚細(xì)胞的比例≥25%。 | |||||||||||
| 2 | 慢性粒細(xì)胞白血病 | 1.骨髓涂片檢查診斷“慢性粒細(xì)胞白血病”； | 至少符合第1、2或第1、3項(xiàng)。 | 檢查報(bào)告及就醫(yī)治療出院小結(jié)、入院記錄、骨髓檢查報(bào)告、基因檢測(cè)報(bào)告單（BCR-abl融合基因定量及定性檢查陽(yáng)性）。（蓋章）。 | 4000 | 95% | 55% | 長(zhǎng)期享受 | |||
| 2.染色體核型分析：t（9；22）（q34；q11）； | |||||||||||
| 3.Fish檢查證實(shí)存在BCR-abl融合基因。 | |||||||||||
| 3 | 再生障礙性貧血 | 臨床診療規(guī)范確診的 | 疾病診斷證明、出院小結(jié)、入院記錄、血常規(guī)（提示全血細(xì)胞減少）、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果（提示網(wǎng)織紅細(xì)胞減少）、骨髓涂片結(jié)果或骨髓活檢結(jié)果（提示骨髓至少１個(gè)部位增生減低或重度減低，骨髓小粒非造血細(xì)胞增多）。（蓋章）。 | 95% | 55% | 2年內(nèi)無(wú)需辦理續(xù)期 | 憑原批復(fù)函。 | ||||
| 4 | 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 臨床診療規(guī)范確診的 | 疾病診斷證明、出院小結(jié)、入院記錄、ANA譜或風(fēng)濕三項(xiàng)（提示抗核抗體陽(yáng)性、狼瘡細(xì)胞陽(yáng)性或抗dsDNA或抗SM抗體陽(yáng)性）、免疫五項(xiàng)。（蓋章）。 | 4000 | 95% | 55% | 長(zhǎng)期享受 | ||||
| 5 | 艾滋病 | 臨床診療規(guī)范確診的 | 疾病診斷證明、出院小結(jié)、入院記錄或門(mén)診病歷資料，確診報(bào)告復(fù)印件，疾病診斷證明書(shū)。（蓋章）。 | 4000 | 95% | 55% | 長(zhǎng)期享受 | 原艾滋病機(jī)會(huì)性感染 | |||
| 6 | 腦梗死 | 1.有突然發(fā)病的病史。 | 第3項(xiàng)必須具備。如果CT或MRI診斷腔隙性腦梗死，必須有第2項(xiàng)。 | 疾病診斷證明、出院小結(jié)、入院記錄或門(mén)診病歷（蓋章），應(yīng)包括癥狀、體征的記錄，頭顱CT或MRI、頸動(dòng)脈彩超、TCD等。（蓋章）。 | 4000 | 95% | 55% | 長(zhǎng)期享受 | |||
| 2.經(jīng)頭顱CT或MRI診斷腦梗死。 | |||||||||||
| 3.有中樞神經(jīng)系統(tǒng)局灶受損的癥狀和體征（如失語(yǔ)、吞咽障礙、偏癱、偏身感覺(jué)障礙、共濟(jì)失調(diào)等），且與相應(yīng)的腦血管支配區(qū)的缺血導(dǎo)致的損害相符合。 | |||||||||||
| 7 | 冠心病 | 臨床診療規(guī)范確診的 | 1、出院小結(jié)、入院記錄、異常心電圖； 2、冠脈造影檢查結(jié)果（提示冠脈造影顯示冠狀動(dòng)脈主支（LM/LAD/LCX/RCA）狹窄≥50%）； 3、心臟搭橋術(shù)或支架植入術(shù)后患者需提供手術(shù)記錄。 至少符合第2項(xiàng)或第3項(xiàng)（蓋章）。 |
4000 | 95% | 55% | 長(zhǎng)期享受 | ||||
| 8 | 慢性活動(dòng)性肝炎（不含丙型肝炎） | 臨床診療規(guī)范確診的 | 1、近一年來(lái)出院小結(jié)、入院記錄或門(mén)診病歷及診斷證明資料； 2、HBV-DNA（陽(yáng)性）； 3、兩次肝功能異常檢查結(jié)果或者超聲肝硬度檢測(cè)、病理報(bào)告有明顯肝纖維化（F2-3以上）。（蓋章）。（3點(diǎn)均需符合） |
4000 | 95% | 55% | 2年內(nèi)無(wú)需辦理續(xù)期 | 憑原批復(fù)函。 | |||
| 一類 | 9 | 甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病 | 必須同時(shí)符合下列兩項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)： | 同診斷標(biāo)準(zhǔn)。第1項(xiàng)中兩項(xiàng)全部符合，同時(shí)，第2項(xiàng)中至少有一項(xiàng)。 | 1、住院或門(mén)診確診資料。 2.提供心律失�；蛐姆坷w顫心電圖檢查資料。 3.兩次以上甲狀腺功能檢查結(jié)果。 4、心臟超聲檢查陽(yáng)性結(jié)果（包括心臟擴(kuò)大、心功能異常等）。 |
4000 | 95% | 55% | 長(zhǎng)期享受 | ||
| 1.符合甲亢的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 | |||||||||||
| （1）具有多年甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)病史。 | |||||||||||
| （2）在甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)得到有效控制后扔然存在難治心律失常、心房纖顫及心臟擴(kuò)大等癥狀，需長(zhǎng)期藥物治療。 | |||||||||||
| 2.有：（1）心臟擴(kuò)大（2）心房顫動(dòng)（3）心力衰竭中的任何一項(xiàng)診斷結(jié)論。 | |||||||||||
| 10 | 肝硬化失代償期 | 1.有肝硬化的并發(fā)癥。出現(xiàn)腹水，肝性腦病，感染，肝 腎綜合征或門(mén)靜脈高壓癥引起的食管胃底靜脈曲張或破裂出血、脾功能亢進(jìn)等。 | 符合1、2項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中任一項(xiàng)，且同時(shí)符合第3項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的。 | 出院小結(jié)、入院記錄或門(mén)診病歷資料，如肝功能檢查以及B超或CT檢查。 | 4000 | 95% | 55% | 長(zhǎng)期享受 | |||
| 2.有明顯肝功能異常及失代償征象。血清白蛋白 ＜35g/L, A/Gvl.O,膽紅素＞35umol/L,血清 AST 和/或 ALT 升 高，凝血酶原活動(dòng)度＜60%。 | |||||||||||
| 3.B超、CT或MR檢查顯示肝臟有肝硬化的聲像。 | |||||||||||
| 11 | 腦血管疾病后遺癥 | 1.腦血管疾病病史； | 2項(xiàng)全部符合。 | 1、提供有后遺癥初次出院小結(jié)、入院記錄資料及急性期6個(gè)月后的仍有后遺癥表現(xiàn)的出院小結(jié)或者門(mén)診病歷資料（蓋章） 2、腦血管意外的頭顱CT/MRI |
4000 | 95% | 55% | 長(zhǎng)期享受 | 原腦血管疾病及腦障礙性病變后遺癥期 | ||
| 2.急性期6個(gè)月后，仍遺留以下癥狀或體征中的2種或 2種以上的：遺留有偏癱半側(cè)肢體障礙、肢體麻木偏盲失語(yǔ), 或者交叉性癱瘓、交叉性感覺(jué)障礙、外眼肌麻痹、眼球震顫、 構(gòu)音困難、語(yǔ)言障礙、記憶力下降、口眼歪斜、吞咽困難、嗆食嗆水、共濟(jì)失調(diào)、頭暈頭痛、二便障礙、發(fā)作性抽搐等。 | |||||||||||
| 12 | 帕金森病 | 臨床診療規(guī)范確診的 | 出院小結(jié)、入院記錄或門(mén)診病歷，肌電圖（提示靜止性震顫波）或美多巴治療有效的有效證明。（蓋章）。 | 4000 | 95% | 55% | 長(zhǎng)期享受 | ||||
| 一類 | 13 | 癲癇 | 臨床診療規(guī)范確診的 | 1、出院小結(jié)、入院記錄或門(mén)診病歷及疾病證明。 2、輔助檢查：視頻腦電圖或腦電圖。頭顱CT和/或頭顱MRI。（蓋章）。 |
4000 | 95% | 55% | 長(zhǎng)期享受 | |||
| 14 | 慢性腎功能不全（非透析治療） | 1.具備慢性腎炎、糖尿病、高血壓及其它可引起慢性腎 臟疾病的病因。 | 3項(xiàng)全部符合。 | 出院小結(jié)、入院記錄或門(mén)診病歷、腎功能、腎臟B超或腎臟CT或腎活檢報(bào)告（蓋章）。 |
4000 | 95% | 55% | 長(zhǎng)期享受 | 原慢性腎功能衰 竭（尿毒癥期） |
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| 2.有尿毒癥面容、乏力、失眠、食欲不振、皮膚瘙癢、 尿素霜、水電解質(zhì)及酸堿代謝紊亂、貧血、出血傾向、腎性 骨營(yíng)養(yǎng)不良、易發(fā)感染等癥狀。 | |||||||||||
| 3.代償期實(shí)驗(yàn)室檢查正常，失代償期時(shí)血肌酢高于正常值及腎小球?yàn)V過(guò)率＜60ml/min持續(xù)3月以上；或病史不足3月，但有腎臟B超出現(xiàn)腎臟萎縮、皮髓分界不清等慢性化表現(xiàn)。 | |||||||||||
| 15 | 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 | 臨床診療規(guī)范確診的 | 出院小結(jié)、入院記錄門(mén)診病歷及疾病證明資料（蓋章），X線攝片檢查（提示X線陽(yáng)性改變）。類風(fēng)濕因子檢查異常結(jié)果。（蓋章）。 | 4000 | 95% | 55% | 長(zhǎng)期享受 | ||||
| 16 | 慢性阻塞性肺疾病 | 臨床診療規(guī)范確診的 | 1、出院小結(jié)、入院記錄或門(mén)診病歷及疾病證明資料（蓋章）； 2、胸部X線或胸部CT（提示肺氣腫）、肺功能檢查（提示通氣功能障礙）報(bào)告單。（蓋章）。 |
4000 | 95% | 55% | 長(zhǎng)期享受 | 原慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)反復(fù)肺感染 | |||
| 18 | 惡性腫瘤（非放、化療治療） | 1.經(jīng)病理學(xué)檢查或影像學(xué)檢查及相關(guān)化驗(yàn)，診斷明確為惡性腫瘤。 | 3項(xiàng)全部符合。 | 出院小結(jié)、入院記錄或門(mén)診病歷資料及確診惡性腫瘤的病理報(bào)告單（蓋章）。 | 4000 | 95% | 55% | 2年內(nèi)無(wú)需辦理續(xù)期 | |||
| 2.不能進(jìn)行化學(xué)治療、放射治療。 | 憑原批復(fù)函。 | ||||||||||
| 3.限惡性腫瘤鎮(zhèn)痛治療、惡液質(zhì)病人的營(yíng)養(yǎng)、支持等輔助治療。 | |||||||||||
| 19 | 重癥肌無(wú)力 | 1、休息后可緩解的波動(dòng)性肌無(wú)力：如眼瞼下垂，復(fù)視；肌體近端無(wú)力和頸肌無(wú)力；延髓麻痹或呼吸肌無(wú)力。 2、肌電圖檢查如重復(fù)神經(jīng)刺激或單纖維肌電圖支持診斷。 3、有條件行抗乙酰膽堿抗體（AChR）或抗肌特異性受體酪氨酸激酶（MuSK）抗體陽(yáng)性。 |
符合“診斷標(biāo)準(zhǔn)”的1、2和3項(xiàng) | 1、入院記錄、出院小結(jié)。 2、有神經(jīng)內(nèi)科專科資質(zhì)二級(jí)以上醫(yī)院提供的診斷證明； 3、肌電圖結(jié)果、抗乙酰膽堿抗體（AChR）或抗肌特異性受體酪氨酸激酶（MuSK）抗體陽(yáng)性； 4、近1-2個(gè)月治療的記錄。（蓋章）。 |
4000 | 95% | 55% | 長(zhǎng)期享受 | |||
| 一類 | 20 | 骨髓增生異常綜合癥 | 臨床診療規(guī)范確診的，不需要放、化療的。 | 出院小結(jié)、入院記錄、血常規(guī)、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果、骨髓涂片或骨髓活檢異常結(jié)果。（蓋章）。 | 4000 | 95% | 55% | 2年內(nèi)無(wú)需辦理續(xù)期 | 原骨髓增生異常綜合癥(非放、化療） | 憑原批復(fù)函。 | |
| 21 | 心臟瓣膜置換 | 1、有先天性或后天性心臟瓣膜病的癥狀； 2、有心臟瓣膜病的體征； 3、超聲波檢查顯示心臟瓣膜中度或中度以上異常，心腔異常； 4、X線胸片示心影及肺血管改變； 5、心電圖異常； 6、個(gè)別病人有心導(dǎo)管檢查或心血管造影顯示血流動(dòng)力學(xué)變化及瓣膜異常資料。 |
符合“診斷標(biāo)準(zhǔn)”的1、2、3和4項(xiàng)，明確為置入人工瓣膜術(shù)后。 | 1、病歷資料（包括入院記錄、出院小結(jié)、胸片、心臟彩超報(bào)告，手術(shù)記錄復(fù)印件）； 2、近期治療者提供出院記錄或手術(shù)記錄（有明確記載置入人工瓣膜包括機(jī)械瓣或生物瓣）及術(shù)后心臟彩超報(bào)告。（蓋章）。 |
4000 | 95% | 55% | 長(zhǎng)期享受 | |||
| 22 | 慢性心功能不全 | 1.器質(zhì)性心臟病病史，合并慢性心功能不全（包括左心功能不全、右心功能不全）； 2.胸部X線提示心影增大、肺淤血、肺水腫等； 3.血液NT-proBNP，年齡50歲以下＞450pg/ml；年齡50-75歲＞900pg/ml；年齡75歲以上＞1800pg/ml或血液BNP＞400pg/ml； 4.超聲心動(dòng)圖提示心臟擴(kuò)大，可能存在瓣膜狹窄或關(guān)閉不全，LVEF＜40%或LVEF≧40%,合并左心室肥厚、心臟舒張功能異常；存在右心衰竭時(shí)可見(jiàn)三尖瓣環(huán)收縮期位移降低。 |
符合第1項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，且同時(shí)符合第2-4項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中任一項(xiàng)的。 | 病歷資料（包括入院記錄、出院小結(jié)、胸片、心臟彩超報(bào)告、NT-proBNP） | 4000 | 95% | 55% | 長(zhǎng)期享受 | 按省文件新增 | ||
| 23 | 支氣管哮喘 | 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照支氣管哮喘臨床診療規(guī)范確診的。 | 出院小結(jié)、入院記錄或門(mén)診病歷資料（蓋章）；血常規(guī)、胸部X線或胸部CT、肺功能檢查報(bào)告單、激發(fā)試驗(yàn)或舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性。（蓋章）。 | 4000 | 95% | 55% | 長(zhǎng)期享受 | 按省文件新增 | |||
| 24 | 強(qiáng)直性脊柱炎 | 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照強(qiáng)直性脊柱炎臨床診療規(guī)范確診的。 | 出院小結(jié)、入院記錄或門(mén)診資料（包括X線或CT、MRI提示骶髂關(guān)節(jié)炎、ESR、CRP、HLA-B27）（蓋章）。 | 4000 | 95% | 55% | 長(zhǎng)期享受 | 按省文件新增 | |||
| 25 | 潰瘍性結(jié)腸炎 | 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照潰瘍性結(jié)腸炎臨床診療規(guī)范確診的。 | 提供三甲醫(yī)院符合認(rèn)定細(xì)化指標(biāo)的臨床表現(xiàn)、內(nèi)鏡檢查和組織病理學(xué)表現(xiàn)，用藥治療記錄，入院記錄，出院小結(jié)，病歷等相關(guān)資料。同時(shí)符合以下標(biāo)準(zhǔn)： 1.具有持續(xù)或反復(fù)發(fā)作性腹瀉和黏液膿血便、腹痛、里急后重、伴有或不伴有全身癥狀； 2.結(jié)腸鏡檢查顯示至少1項(xiàng)內(nèi)鏡改變： （1）黏膜血管模糊、紊亂或消失、充血、水腫、易脆、出血及膿性分泌物附著； �。�2）病變明顯處見(jiàn)彌漫性糜爛和多發(fā)性淺潰瘍； �。�3）慢性病變常見(jiàn)黏膜粗糙，呈細(xì)顆粒狀、炎性息肉及橋狀黏膜，在反復(fù)潰瘍愈合、瘢痕形成過(guò)程中結(jié)腸變形縮短、結(jié)腸袋變淺、變鈍或消失。 3.黏膜活檢和（或）手術(shù)切除標(biāo)本組織病理學(xué)檢查顯示潰瘍性結(jié)腸炎病變特征； |
4000 | 95% | 55% | 長(zhǎng)期享受 | 按省文件新增 | |||
| 26 | 克羅恩病 | 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照克羅恩病臨床診療規(guī)范確診的。 | 提供三甲醫(yī)院符合認(rèn)定細(xì)化指標(biāo)的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、內(nèi)鏡檢查和組織病理學(xué)表現(xiàn)、用藥治療記錄、出院小結(jié)、病歷等相關(guān)資料，同時(shí)符合以下標(biāo)準(zhǔn)： 1.臨床表現(xiàn)為持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的腹瀉、血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身癥狀； 2.結(jié)腸鏡和（或）放射影像學(xué)檢查顯示具有克羅恩病病變的典型表現(xiàn)：節(jié)段性、非對(duì)稱性的各種黏膜炎癥，其中具有特征性表現(xiàn)為非連續(xù)性病變、縱形潰瘍和卵石樣改變； 3.黏膜活檢和（或）手術(shù)切除標(biāo)本組織病理學(xué)檢查顯示克羅恩病病變特征：非干酪性肉芽腫等； 4.已排除感染及腫瘤等疾病。 |
7000 | 95% | 55% | 長(zhǎng)期享受 | 按省文件新增 | |||
| 一類 | 27 | 濕性年齡相關(guān)性黃斑變性 | 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照濕性年齡相關(guān)性黃斑變性臨床診療規(guī)范確診的。 | 入院記錄（年齡大于50歲）、出院小結(jié)或門(mén)診病歷資料、光學(xué)相干斷層血管成像OCTA或眼底血管造影FFA（提示脈絡(luò)膜新生血管形成）。（蓋章） | 15000 | 95% | 55% | 2年內(nèi)無(wú)需辦理續(xù)期 | 按省文件新增 | ||
| 28 | 糖尿病黃斑水腫 | 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照糖尿病黃斑水腫臨床診療規(guī)范確診的。 | 1.符合糖尿病申請(qǐng)條件的申請(qǐng)資料； 2. 眼底血管造影FFA或光學(xué)相干斷層掃描OCT或眼底照相（提示糖尿病性視網(wǎng)膜病變且黃斑水腫）。（蓋章） |
15000 | 95% | 55% | 2年內(nèi)無(wú)需辦理續(xù)期 | 按省文件新增 | |||
| 29 | 脈絡(luò)膜新生血管 | 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照脈絡(luò)膜新生血管臨床診療規(guī)范確診的。 | 1.出院小結(jié)、入院記錄或門(mén)診病歷；2.光學(xué)相干斷層血管成像OCTA或眼底血管造影FFA（提示脈絡(luò)膜新生血管形成）。（蓋章） | 15000 | 95% | 55% | 2年內(nèi)無(wú)需辦理續(xù)期 | 按省文件新增 | |||
| 30 | 視網(wǎng)膜靜脈阻塞所致黃斑水腫 | 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照視網(wǎng)膜靜脈阻塞所致黃斑水腫臨床診療規(guī)范確診的。 | 1.出院小結(jié)、入院記錄或門(mén)診病歷； 2.眼底照相或FFA（可見(jiàn)視網(wǎng)膜靜脈阻塞） 3.光學(xué)相干斷層掃描OCT或眼底血管造影FFA（可見(jiàn)黃斑水腫）。 |
15000 | 95% | 55% | 2年內(nèi)無(wú)需辦理續(xù)期 | 按省文件新增 | |||
| 31 | 骨髓纖維化 | 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照骨髓纖維化臨床診療規(guī)范確診的。 | 1、出院小結(jié)、入院記錄； 2、有血液內(nèi)科�？瀑Y質(zhì)二級(jí)以上醫(yī)院提供的診斷證明； 3、血常規(guī)及骨髓檢查結(jié)果（提示骨髓纖維化）。（蓋章）。 | 15000 | 95% | 55% | 2年內(nèi)無(wú)需辦理續(xù)期 | 按省文件新增 | |||
| 32 | 肢端肥大癥 | 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照肢端肥大癥臨床診療規(guī)范確診的。 | 1.血清GH測(cè)定≥2.5ug/L，2次或2次以上；或IGF-1超過(guò)正常范圍；2.口服葡萄糖生長(zhǎng)激素抑制試驗(yàn)陽(yáng)性；3.鞍區(qū)MRI或CT發(fā)現(xiàn)垂體腺瘤。（蓋章） | 30000 | 95% | 55% | 2年內(nèi)無(wú)需辦理續(xù)期 | 按省文件新增 | |||
| 33 | 多發(fā)性硬化 | 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照多發(fā)性硬化臨床診療規(guī)范確診的。 | 提供入院記錄，出院小結(jié)或門(mén)診病歷，頭顱、脊髓或視神經(jīng)磁共振；肌電圖；腦脊液寡克隆區(qū)帶分析或NMOSD相關(guān)抗體。 | 70000 | 95% | 55% | 2年內(nèi)無(wú)需辦理續(xù)期 | 按省文件新增 | |||
| 34 | C型尼曼尼克病 | 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照C型尼曼尼克病臨床診療規(guī)范確診的。 | 出院小結(jié)、入院記錄。 | 70000 | 95% | 55% | 長(zhǎng)期享受 | 按省文件新增 | |||
| 35 | 肺動(dòng)脈高壓 | 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照肺動(dòng)脈高壓臨床診療規(guī)范確診的。 | 出院小結(jié)、入院記錄或門(mén)診病歷資料（蓋章），如：血常規(guī)、胸部X線或胸部CT、心臟彩超報(bào)告單示中度及以上肺動(dòng)脈高壓。 | 78000 | 95% | 55% | 長(zhǎng)期享受 | 按省文件新增 | |||
| 36 | 銀屑病 | 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照銀屑病臨床診療規(guī)范確診的。 | 1.出院小結(jié)、入院記錄及疾病證明資料； 2.皮膚組織病理。（蓋章）。 |
無(wú)年度限額 | 95% | 55% | 長(zhǎng)期享受 | 按省文件新增 | |||
| 一類 | 37 | 糖尿病 | 臨床診療規(guī)范確診的。 | 住院病人提供支持糖尿病診斷的血糖結(jié)果或糖化血紅蛋白結(jié)果、疾病診斷證明、出院小結(jié)。（蓋章） 門(mén)診病人提供支持糖尿病診斷的血糖結(jié)果或糖化血紅蛋白結(jié)果、門(mén)診病歷、疾病診斷證明、糖尿病藥物的用藥清單。（蓋章） |
無(wú)年度限額 | 95% | 75% | 長(zhǎng)期享受 | 2020年12月31日前已享受原特定門(mén)診待遇的年限額為4000元，其中職工醫(yī)�？稍陂T(mén)特定點(diǎn)藥店購(gòu)藥。 | ||
| 38 | 高血壓 | 臨床診療規(guī)范確診的 | 住院病人提供有符合高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)的出院小結(jié)、疾病診斷證明、高血壓藥物的用藥清單。（蓋章）。 門(mén)診病人提供門(mén)診病歷、疾病診斷證明、近期的高血壓用藥清單。（蓋章）。 |
無(wú)年度限額 | 95% | 75% | 長(zhǎng)期享受 | ||||
| 39 | 耐多藥肺結(jié)核 | 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照耐多藥肺結(jié)核（含利福平耐藥肺結(jié)核）臨床診療規(guī)范確診的 | 1.縣級(jí)以上結(jié)核病防治醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷證明書(shū)； 2.胸部影像學(xué)檢查報(bào)告書(shū)或痰涂片抗酸桿菌陽(yáng)性報(bào)告單； 3、含藥敏試驗(yàn)結(jié)果的檢驗(yàn)報(bào)告單；4、其他支持診斷的材料(非必備)：PPD強(qiáng)陽(yáng)性或結(jié)核抗體陽(yáng)性結(jié)果報(bào)告。 |
15000 | 95% | 95% | 2年內(nèi)無(wú)需辦理續(xù)期 | 原耐藥性肺結(jié)核（耐多藥） | |||
| 40 | 慢性丙型肝炎 | 1.丙型肝炎病史。 2.HCV RNA持續(xù)陽(yáng)性。 |
2項(xiàng)全部符合。 | 出院小結(jié)、入院記錄或門(mén)診病歷及疾病證明，丙肝抗體陽(yáng)性及三個(gè)月內(nèi)HCV RNA陽(yáng)性檢查報(bào)告單。 | 15000 | 95% | 95% | 6個(gè)月內(nèi)無(wú)需辦理續(xù)期或重新申請(qǐng)。 | 按省文件新增 | ||
| 41 | 聚乙二醇干擾素α-2a或α-2b注射液治療慢性乙型、丙型肝炎 | 限慢性活動(dòng)性乙肝、丙肝，連續(xù)使用6個(gè)月無(wú)效時(shí)停藥，連續(xù)使用不超過(guò)12個(gè)月。 | 提供乙肝或丙肝抗體陽(yáng)性及三個(gè)月內(nèi)HBV RNA或HCV RNA陽(yáng)性檢查報(bào)告單；二級(jí)醫(yī)院以上副主任醫(yī)師開(kāi)出的治療方案；近期使用聚乙二醇干擾素α-2a(或α-2b)的清單。 | 30000 | 95% | 95% | 6個(gè)月內(nèi)無(wú)需辦理續(xù)期 | （限聚乙二醇干擾素α-2a(或α-2b)注射液治療 | |||
| 42 | 骨髓增生異常綜合癥(放、化療) | 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照骨髓增生異常綜合癥臨床診療規(guī)范確診，且需要進(jìn)行放、化療的。 | 出院小結(jié)、入院記錄、血常規(guī)、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果、骨髓涂片或骨髓活檢異常結(jié)果；有30天內(nèi)放化療的治療清單或記錄。（蓋章）。 | 30000 | 95% | 95% | 2年內(nèi)無(wú)需辦理續(xù)期 | 新年度需繼續(xù)放療或化療，提供近30天內(nèi)腫瘤�？漆t(yī)生開(kāi)具的放療或化療方案，以及提供（30天內(nèi)）放療或化療用藥清單（住院或門(mén)診）（蓋章） | |||
| 43 | 內(nèi)臟器官置換術(shù)及骨髓移植術(shù)后(抗排斥治療） | 有心臟、肺臟、肝臟、腎臟、造血干細(xì)胞移植術(shù)后抗排異治療。 | 2項(xiàng)全部符合。 | 提供手術(shù)治療那次的出院小結(jié)、入院記錄和手術(shù)記錄及相關(guān)檢查報(bào)告單。（蓋章）。 | 50000 | 95% | 95% | 2年內(nèi)無(wú)需辦理續(xù)期 | 近期在二級(jí)以上醫(yī)院抗排異治療證明。 | ||
| 二類 | 44 | 血友病 | 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照血友病臨床診療規(guī)范確診的。 | 1.出院小結(jié)、入院記錄或門(mén)診病歷資料；2.凝血功能（提示凝血時(shí)間延長(zhǎng)；凝血酶原消耗不良；活化部分凝血活酶時(shí)間延長(zhǎng)）、凝血因子Ⅷ或Ⅸ因子活性（提示活性下降）、VWF因子檢查結(jié)果（提示活性下降）；3.必要時(shí)收基因報(bào)告。 | 無(wú)年度限額 | 95% | 95% | 長(zhǎng)期享受 | 藥品支付標(biāo)準(zhǔn)按掛網(wǎng)采購(gòu)價(jià)格執(zhí)行，超出部分由患者自負(fù)。 | ||
| 45 | 慢性腎功能衰竭(腹透治療) | 臨床診療規(guī)范確診，確需進(jìn)行腹透治療維持生命的 | 腎功能檢查，腹膜透析治療證明，透析治療清單，（腎臟B超或腎臟CT或腎活檢報(bào)告）；二級(jí)以上醫(yī)院出具出院小結(jié)和入院記錄。（蓋章）。 | 無(wú)年度限額 | 95% | 95% | 2年內(nèi)無(wú)需辦理續(xù)期 | 原慢性腎功能衰竭（尿毒癥期的透析治療）；職工醫(yī)保85分/月，居民醫(yī)保128分/月。 | 近期在二級(jí)以上醫(yī)院透析治療證明，透析治療清單。 | ||
| 46 | 慢性腎功能衰竭(血液透析治療) | 臨床診療規(guī)范確診，確需進(jìn)行血透治療維持生命的 | 腎功能檢查，血液透析治療證明，透析治療清單，（腎臟B超或腎臟CT或腎活檢報(bào)告）；二級(jí)以上醫(yī)院出具出院小結(jié)和入院記錄。（蓋章）。 | 無(wú)年度限額 | 95% | 95% | 2年內(nèi)無(wú)需辦理續(xù)期 | 原慢性腎功能衰竭（尿毒癥期的透析治療）；職工醫(yī)保9分/次，居民醫(yī)保12分/次。 | 近期在二級(jí)以上醫(yī)院透析治療證明，透析治療清單。 | ||
| 47 | 精神分裂癥 | 診斷為精神分裂癥、分裂情感性障礙、持久的妄想性障礙（偏執(zhí)性精神�。㈦p相（情感）障礙、癲癇所致精神障礙和精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙等6種重性精神疾病。 | 住院病歷和門(mén)診病歷及相關(guān)檢查報(bào)告單。 | 1．SCL-90； 2．社會(huì)功能缺陷篩查量表； 3．簡(jiǎn)明精神病量表； 4．陰性癥狀量表； 5．陽(yáng)性癥狀量表； |
無(wú)年度限額 | 95% | 95% | 長(zhǎng)期享受 | 原精神分裂癥（共6類） |
||
| 48 | 分裂情感性障礙 | ||||||||||
| 49 | 持久的妄想性障礙（偏執(zhí)性精神病） | ||||||||||
| 50 | 雙相（情感）障礙 | ||||||||||
| 51 | 癲癇所致精神障礙 | ||||||||||
| 52 | 精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙 | ||||||||||
| 二類 | 53 | 地中海貧血 | 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照地中海貧血（海洋性貧血或珠蛋白生成性貧血）臨床診療規(guī)范確診，且需要臨床治療的。 | 出院小結(jié)、入院記錄或門(mén)診資料（蓋章）、定期輸血的清單和血紅蛋白電泳或地貧基因檢驗(yàn)結(jié)果。（蓋章）。 | 無(wú)年度限額 | 95% | 95% | 長(zhǎng)期享受 | |||
| 54 | 惡性腫瘤（化療、內(nèi)分泌治療、免疫治療、生物靶向治療） | 1.經(jīng)病理學(xué)檢查或影像學(xué)檢查及相關(guān)化驗(yàn)，診斷明確為惡性腫瘤。 2.需要進(jìn)行化學(xué)治療、內(nèi)分泌治療、生物靶向藥物治療。 |
2項(xiàng)全部符合。 | 化療：治療方案資料（出院小結(jié)、入院記錄）、化療清單、病理學(xué)檢查，相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查報(bào)告單。（蓋章）。 內(nèi)分泌：治療方案資料（出院小結(jié)、入院記錄）、內(nèi)分泌藥物清單、病理學(xué)檢查，如為乳腺癌，提供ER、PR免疫組化結(jié)果，相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查報(bào)告單。（蓋章）。 生物靶向治療：治療方案資料（出院小結(jié)、入院記錄）、靶向藥物清單、病理學(xué)檢查，相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)。 |
無(wú)年度限額 | 95% | 95% | 2年內(nèi)無(wú)需辦理續(xù)期 | 化療：治療方案資料（出院小結(jié)、入院記錄）、化療清單（近兩個(gè)月內(nèi)）、病理學(xué)檢查，影像學(xué)檢查報(bào)告單。（蓋章）。 內(nèi)分泌：治療方案資料（出院小結(jié)、入院記錄）、內(nèi)分泌藥物清單（近兩個(gè)月內(nèi)）、病理學(xué)檢查，如為乳腺癌，提供ER、PR免疫組化結(jié)果，影像學(xué)檢查報(bào)告單。（蓋章）。 生物靶向治療：治療方案資料（出院小結(jié)、入院記錄）、靶向藥物清單（近兩個(gè)月內(nèi)）、病理學(xué)檢查及影像學(xué)。 | ||
| 55 | 惡性腫瘤（放療） | 1.經(jīng)病理學(xué)檢查或影像學(xué)檢查及相關(guān)化驗(yàn)，診斷明確為惡性腫瘤。 2.需要進(jìn)行放射治療。 |
2項(xiàng)全部符合。 | 治療方案資料（出院小結(jié)、入院記錄）、放療清單（近兩個(gè)月內(nèi)）、病理學(xué)檢查，影像學(xué)檢查報(bào)告單。（蓋章）。 | 無(wú)年度限額 | 95% | 95% | 2年內(nèi)無(wú)需辦理續(xù)期 | 新年度需繼續(xù)放療，提供近30天內(nèi)腫瘤�？漆t(yī)生開(kāi)具的放療方案，以及提供（30天內(nèi)）放療清單（住院或門(mén)診）（蓋章）。 | ||
| 56 | 甲磺酸伊馬替尼治療慢性粒細(xì)胞白血病 | 1、骨髓涂片檢查診斷“慢性粒細(xì)胞白血病”； 2、染色體核型分析：t（9；22）（q34；q11）； 3、Fish檢查證實(shí)存在BCR-abl融合基因。 |
至少符合第1、2或第1、3項(xiàng)，并明確使用“甲磺酸伊馬替尼”治療。 | 1、出院小結(jié)、入院記錄、骨髓涂片或病理報(bào)告、基因檢測(cè)等相關(guān)檢查資料；（蓋章） 2、提供�？漆t(yī)生開(kāi)具“甲磺酸伊馬替尼”的用藥處方。 續(xù)審時(shí)， 需提供用藥處方和中華慈善總會(huì)格列衛(wèi)患者援助項(xiàng)目患者領(lǐng)藥信息手冊(cè)復(fù)印件。 |
無(wú)年度限額 | 95% | 95% | 長(zhǎng)期享受 | |||
| 57 | 甲磺酸伊馬替尼治療胃腸間質(zhì)瘤 | 1、對(duì)于組織學(xué)形態(tài)符合GIST，同時(shí)CD117陽(yáng)性的病例，可以做出GIST的診斷； 2、對(duì)于組織學(xué)形態(tài)符合GIST，但是CD117陰性和DOG-1陽(yáng)性的腫瘤，可以做出GIST的診斷； 3、組織學(xué)形態(tài)符合GIST、CD117和DOG-1均為陰性的腫瘤，應(yīng)交由專業(yè)的分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)是否存在c-kit或PDGFRA基因的突變，以協(xié)助明確GIST的診斷。如果存在該基因的突變，則可做出GIST的診斷； 4、對(duì)于組織學(xué)形態(tài)符合GIST，但CD117和DOG-1均為陰性，并且無(wú)c-kit或PDGFRA基因突變的病例，如果能夠排除平滑肌腫瘤、神經(jīng)源性腫瘤等其他腫瘤，可以做出GIST可能的診斷。 |
1、GIST術(shù)后輔助治療：中高危GIST患者； 2、轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)或不能切除GIST的治療； 3、術(shù)前治療； 4、同時(shí)明確使用“甲磺酸伊馬替尼”治療。 |
1、確診為胃腸間質(zhì)瘤的入院記錄、出院小結(jié)、病理報(bào)告； 2、相關(guān)影像學(xué)資料； 3、近一年使用“甲磺酸伊馬替尼”治療的藥物清單或醫(yī)囑及診斷證明 |
無(wú)年度限額 | 95% | 95% | 長(zhǎng)期享受 | |||
| 二類 | 58 | 新冠肺炎出院患者門(mén)診康復(fù)治療 | 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診符合《廣東省衛(wèi)生健康委 廣東省民政廳 廣東省醫(yī)療保障局 廣東省中醫(yī)藥局關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)<新冠肺炎出院患者主要功能障礙康復(fù)治療方案〉的通知》（粵衛(wèi)醫(yī)函〔2020〕99號(hào)）規(guī)定的。 | 1、出院小結(jié)、疾病證明、相關(guān)檢查資料；（蓋章）。 |
無(wú)年度限額 | 95% | 95% | 3個(gè)月內(nèi)無(wú)需辦理續(xù)期 | 按省文件新增 | ||
| 說(shuō)明：1. 參保職工連續(xù)繳費(fèi)不滿6個(gè)月（含6個(gè)月），職工醫(yī)保基金的支付比例為50%，個(gè)人的支付比例為50%； 2. 提供的材料應(yīng)為原件，特殊情況下無(wú)原件提供的，可提供蓋章復(fù)印件。 | |||||||||||
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