案例回顧

一個(gè)月前，65歲的賴(lài)先生，在搬抬重物后出現(xiàn)腰痛，當(dāng)時(shí)并沒(méi)有重視，貼幾副膏藥后仍然繼續(xù)工作。一段時(shí)間后，賴(lài)先生突然感到左下肢痹痛難忍，在臥床時(shí)伸直后疼痛加重，甚至無(wú)法行走，只能蜷縮側(cè)臥于床才感覺(jué)癥狀有所緩解，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，于是在家人陪同下，特地從老家龍川縣到惠州市中醫(yī)醫(yī)院就診。

經(jīng)過(guò)醫(yī)生查體及完善磁共振檢查后，賴(lài)先生被診斷為腰椎間盤(pán)突出癥。在取得賴(lài)先生及家屬同意后，骨科團(tuán)隊(duì)決定為賴(lài)先生行脊柱內(nèi)鏡下L2/3左側(cè)椎間盤(pán)髓核摘除術(shù)（側(cè)路鏡）。手術(shù)通過(guò)L2/3椎間孔入路，摘除L2/3左后外側(cè)突出的椎間盤(pán)和髓核。手術(shù)過(guò)程十分順利，鏡下可見(jiàn)神經(jīng)周?chē)�的致壓物已�?jīng)完全摘除，神經(jīng)根得到充分的減壓。

健康鏈接

腰椎間盤(pán)突出癥

腰椎間盤(pán)突出，是一種常見(jiàn)的腰部疾病。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是腰椎之間的軟骨盤(pán)因?yàn)殚L(zhǎng)期受壓、受損或退化，使得其中的髓核向外突出，有時(shí)甚至?xí)�壓迫到腰神�?jīng)根或馬尾神經(jīng)，導(dǎo)致腰痛、下肢放射痛等一系列癥狀，腰椎間盤(pán)突出癥以腰4-5、腰5-骶1發(fā)病率最高，約占95％。

1、如何治療？

保守治療：對(duì)于初次發(fā)作，病程較短、癥狀較輕，休息后癥狀可自行緩解，影像學(xué)檢查無(wú)明顯椎管狹窄的患者可考慮行保守治療。

手術(shù)治療：對(duì)于病史很長(zhǎng)，嚴(yán)格保守治療無(wú)效或保守治療有效，但經(jīng)常復(fù)發(fā)且疼痛較重的患者；或首次發(fā)作，但疼痛劇烈，尤以下肢癥狀明顯，難以活動(dòng)和入睡，處于強(qiáng)迫體位的患者；或合并大小便障礙等馬尾神經(jīng)受壓的患者；或伴有肌肉萎縮、肌力下降的患者；或合并椎管狹窄的患者需考慮行手術(shù)治療。

2、微創(chuàng)椎間孔鏡手術(shù)

近年來(lái)微創(chuàng)椎間孔鏡手術(shù)受到越來(lái)越多的關(guān)注，它能“小小術(shù)口解決大大問(wèn)題”。

椎間孔鏡是脊柱內(nèi)窺鏡的一種，包括一個(gè)配備有燈光的管子，以及相應(yīng)的配套脊柱微創(chuàng)手術(shù)器械、成像和圖像處理系統(tǒng)、雙頻射頻機(jī)，共同組成的一個(gè)脊柱微創(chuàng)手術(shù)系統(tǒng)。它從病人身體側(cè)方或者側(cè)后方進(jìn)入椎間孔，在椎間盤(pán)纖維環(huán)之外做手術(shù)，在內(nèi)窺鏡直視下可以清楚的看到突出的髓核、神經(jīng)根、硬膜囊和增生的骨組織。然后使用各類(lèi)抓鉗摘除突出組織、鏡下去除骨質(zhì)、射頻電極修復(fù)破損纖維環(huán)。是同類(lèi)手術(shù)中對(duì)病人創(chuàng)傷最小、效果最好的椎間盤(pán)突出微創(chuàng)療法，也是目前全球業(yè)內(nèi)接受程度最高的技術(shù)，適用于大部分腰椎間盤(pán)突出和輕中度腰椎管狹窄。 椎間孔鏡下微創(chuàng)椎間盤(pán)摘除術(shù)的原理也是對(duì)神經(jīng)根的減壓手術(shù)，可以通俗的理解為“搬除壓迫神經(jīng)的石頭”來(lái)緩解癥狀。

該項(xiàng)技術(shù)的特點(diǎn)是：

1.微創(chuàng)安全性高：

手術(shù)視野清晰，不需要破壞椎旁肌、韌帶、無(wú)需咬除椎板，脊柱穩(wěn)定性不受影響。

2.定位精確目的直接：

鏡下靶向定位穿刺技術(shù)，準(zhǔn)確摘除突出髓核，手術(shù)效果確切。

3.局部術(shù)后無(wú)疼：

局麻下完成手術(shù)，能與病人互動(dòng)，大大降低誤操作的風(fēng) 險(xiǎn);術(shù)后立即緩解疼痛，患者滿(mǎn)意度高。

4.創(chuàng)傷很小不易出血：

手術(shù)創(chuàng)口僅7毫米， 基本不出血，術(shù)后無(wú)瘢痕增生，造成神經(jīng)的粘連。

5.不易復(fù)發(fā)：

手術(shù)成功率為93%左右，而復(fù)發(fā)率低于4%， 治療復(fù)發(fā)椎間盤(pán)突出成功率超過(guò)85%。

6.恢復(fù)快速：

手術(shù)時(shí)間短；康復(fù)快,術(shù)后次日可下地活動(dòng)，平均3-6周恢復(fù)正常工作和體育鍛煉。