案例回顧

張同學(xué)是一名大一的女學(xué)生，從高中開始發(fā)現(xiàn)自己逐漸長(zhǎng)胖，起初自己和家人都沒有在意，認(rèn)為是高考?jí)毫Υ�，長(zhǎng)期久坐學(xué)習(xí)，沒有鍛煉而導(dǎo)致的肥胖。隨著張同學(xué)體重日漸增加，她發(fā)現(xiàn)自己面部浮腫，毛孔粗大，甚至血壓升高。于是決定到惠州市中醫(yī)醫(yī)院就診，經(jīng)過醫(yī)生檢查后發(fā)現(xiàn)她的右側(cè)腎上腺占位，初步診斷為右側(cè)腎上腺腺瘤、庫(kù)欣綜合征。醫(yī)生經(jīng)過與家屬充分溝通后，為張同學(xué)擬定了手術(shù)方案，在圍手術(shù)期激素替代，預(yù)防腎上腺危象，進(jìn)行腎上腺腫物微創(chuàng)手術(shù)切除，手術(shù)過程順利。術(shù)后經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員精心的治療與護(hù)理，結(jié)合中醫(yī)藥調(diào)理，順利康復(fù)出院，后續(xù)門診跟蹤復(fù)查激素水平。

健康鏈接

腎上腺腫瘤

人體內(nèi)有這樣一對(duì)重要的內(nèi)分泌器官。它們位置隱蔽，分別位于脊柱的兩側(cè)，在后腹腔內(nèi)腎臟的上方，左右各一，左側(cè)呈半月形，右側(cè)為三角形。其由腎上腺皮質(zhì)和髓質(zhì)組成，通過分泌不同的激素，調(diào)節(jié)人體的生理功能，對(duì)維持正常的生理功能起重要的調(diào)節(jié)作用。直徑為0.5厘米左右、每側(cè)僅約10g左右，它們就是腎上腺。

可能需要外科干預(yù)的腎上腺腫瘤包括：

1.皮質(zhì)醇增多癥的主要表現(xiàn)為：

即皮質(zhì)醇癥，為機(jī)體組織長(zhǎng)期暴露于異常增高糖皮質(zhì)激素引起的一系列臨床癥狀和體征，也稱為庫(kù)欣綜合征。不同病人臨床表現(xiàn)各異，向心性肥胖，滿月臉、水牛背、下腹、臀部、股部可有皮膚紫紋，體毛增多，常有痤瘡，多有高血壓、心悸、胸悶等癥狀，血糖增高，骨質(zhì)疏松，腰背骨痛，性功能減退等。行皮質(zhì)醇檢查可鑒別。

2.醛固酮增多癥的主要表現(xiàn)為：

腎上腺皮質(zhì)分泌過量的醛固酮激素，引起高血壓、低血鉀，低鉀嚴(yán)重可出現(xiàn)雙下肢乏力，暫時(shí)性麻痹，頭痛，肢體麻木感，口渴、多尿等。行腎上腺增強(qiáng)CT及醛固酮檢查可明確。 

3.腎上腺髓質(zhì)腫瘤——主要為嗜鉻細(xì)胞瘤。

典型表現(xiàn)為分泌兒茶酚胺引起陣發(fā)性或持續(xù)性高血壓和代謝紊亂癥群。主要表現(xiàn)為：突然血壓增高，伴有頭痛、心動(dòng)過速、大汗、面色蒼白等，常由情緒激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)、體位改變、腹部腫瘤受擠壓等而引發(fā)。另外，還有基礎(chǔ)代謝率增高的表現(xiàn)如低熱、多汗、血糖高、乏力、體重減輕。查血兒茶酚胺及尿可鑒別，行腎上腺CT增強(qiáng)可見腫瘤在動(dòng)脈期增強(qiáng)較明顯。

腎上腺腫瘤的診斷

腎上腺本身體積很小，但其腫瘤體積與其差別很大。由于其腫瘤位于人體的后腹腔，日常難以發(fā)現(xiàn)。

人們對(duì)腎上腺腫瘤的認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致診斷比較困難。近年來，隨著科技發(fā)展，特別是高分辨率的B超、CT或MRI以及精密的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，以及醫(yī)務(wù)人員對(duì)腎上腺疾病的常見癥狀如中青年高血壓、特殊肥胖、尿多、低血鉀等表現(xiàn)的認(rèn)識(shí)和該疾病的危害日漸重視，腎上腺腫瘤發(fā)現(xiàn)率不斷上升。

腎上腺腫瘤的治療

目前，腎上腺腫瘤的治療方法90%以上為手術(shù)切除，且手術(shù)切除是最有效方法。

隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)后腹腔鏡手術(shù)解決了上述問題。其優(yōu)點(diǎn)一是微創(chuàng)，創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快，而傳統(tǒng)開放手術(shù)的切口，患者術(shù)后恢復(fù)慢，影響美觀; 二是清晰，由于腹腔鏡的放大作用，即使位置很深的腎上腺也可以清晰展現(xiàn)近在眼前，實(shí)現(xiàn)了開放手術(shù)無法匹敵的清晰視野；三是配套先進(jìn)切割、分離器械使用，使手術(shù)解剖相當(dāng)精細(xì)，出血極少，對(duì)腎上腺干擾少，安全性高。