案例回顧

小劉在某天夜晚，突然頭暈發(fā)作，伴有惡心，嚴(yán)重時(shí)有失去平衡的感覺，一開始他以為是低頭玩游戲時(shí)間太久導(dǎo)致，并沒有當(dāng)一回事，到了第二天，癥狀越來越嚴(yán)重，小劉擔(dān)心是頸椎出了問題，于是到惠州市中醫(yī)醫(yī)院西院區(qū)綜合內(nèi)科就診，經(jīng)過醫(yī)生的詳細(xì)檢查后，確診為后循環(huán)缺血。經(jīng)過綜合內(nèi)科的專科治療（包括急性期時(shí)間窗內(nèi)溶栓治療、抗栓治療、腦血管病危險(xiǎn)因素二級(jí)預(yù)防治療、配以中醫(yī)適宜技術(shù)耳穴壓豆、穴位按摩、火龍罐、中藥熱奄包外敷治療等 ），患者頭暈癥狀明顯好轉(zhuǎn)后出院。那后循環(huán)缺血是頸椎病嗎?當(dāng)然不是。

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什么是后循環(huán)缺血

后循環(huán)缺血是指后循環(huán)的頸動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性缺血發(fā)作（TIA）和腦梗死。

頸椎病和后循環(huán)缺血雖然可能有相似的癥狀，但在病因、診斷和治療上均有明顯區(qū)別。準(zhǔn)確的診斷對于制定有效的治療方案至關(guān)重要。

以往認(rèn)為轉(zhuǎn)頭/頸使骨贅壓迫椎動(dòng)脈，導(dǎo)致后循環(huán)缺血，由于前庭神經(jīng)核對缺血敏感，故而產(chǎn)生頭暈/眩暈。這是典型的以假設(shè)或經(jīng)驗(yàn)代替證據(jù)的醫(yī)學(xué)模式，也是導(dǎo)致當(dāng)前VBI診斷混亂的重要原因。而大量的臨床研究則證明與老化有關(guān)的頸椎骨質(zhì)增生絕不是PCI的主要危險(xiǎn)因素。

后循環(huán)缺血的常見病因

1. 動(dòng)脈粥樣硬化：這是最常見的原因，可導(dǎo)致血管狹窄、斑塊形成甚至栓塞

2. 栓塞：心源性栓塞（如心房顫動(dòng)時(shí)形成的血栓脫落）、動(dòng)脈源性栓塞等。

3. 小血管病變：如高血壓導(dǎo)致的小血管玻璃樣變。

后循環(huán)缺血的癥狀包括

1. 頭暈或眩暈：常伴有惡心、嘔吐。

2. 肢體無力：可單側(cè)或雙側(cè)，常表現(xiàn)為走路不穩(wěn)、精細(xì)動(dòng)作困難等。

3. 吞咽困難、飲水嗆咳。

4. 言語不清、構(gòu)音障礙。

5. 視力障礙：如復(fù)視、視野缺損。

6. 平衡障礙：站立或行走不穩(wěn)。

后循環(huán)缺血的主要癥狀是：眩暈（頭暈）

頭暈發(fā)作時(shí)，可以怎么做

1.頭暈發(fā)作時(shí)應(yīng)臥床休息，改變體位時(shí)應(yīng)動(dòng)作緩慢，防止跌倒，避免深低頭、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作。環(huán)境宜清靜，避免聲光刺激。

2.觀察頭暈發(fā)作的次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀及血壓等變化。

3.進(jìn)行血壓監(jiān)測并做好記錄，要按時(shí)服藥，避免隨意增減藥物或者私自停藥。

后循環(huán)缺血的治療

1.后循環(huán)缺血的急性治療，對治療時(shí)間窗內(nèi)進(jìn)行溶栓治療，對不合適溶栓治療且無禁忌征者，予負(fù)荷量抗板治療。

2.后循環(huán)缺血的預(yù)防，

對各種血管性危險(xiǎn)因素按指南二級(jí)預(yù)防治療，積極開展病因檢查，診斷明確者進(jìn)行抗栓治療。

3.后循環(huán)缺血的宣教，積極開展PCI的醫(yī)學(xué)教育，尤其是醫(yī)師的繼續(xù)再教育，更新觀念，正確掌握PCI的早期表現(xiàn)，實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

中醫(yī)是如何治療的

1.耳穴壓豆：可選擇神門、枕、暈區(qū)、肝、脾、腎，腦干，皮質(zhì)下等穴位

2.中藥熱奄包：外敷后枕部每日2次，每次15~20分鐘，改善循環(huán)。

百會(huì)：位于頭部，前發(fā)際正中直上5寸，在頭頂正中線與兩耳尖連線的交點(diǎn)處

風(fēng)池：在枕骨粗隆直下凹陷處與乳突之間，在當(dāng)斜方肌和胸鎖乳突之間取穴

上星：在頭部，當(dāng)前發(fā)際正中直上1寸

頭維：在頭側(cè)部，當(dāng)額角發(fā)際上0.5寸，頭正中線旁開4.5寸。

太陽穴：位于額部的兩側(cè)，眼眶的外上部，延伸至耳上沿

印堂：位于兩眉之間

4.火龍罐治療：火龍罐是一種綜合療法，結(jié)合了艾灸，推拿，點(diǎn)穴，刮痧等多種療效，達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)，扶正祛邪，調(diào)節(jié)臟腑陰陽的效果。

如何預(yù)防

后循環(huán)缺血的關(guān)鍵在于控制危險(xiǎn)因素，如戒煙限酒、健康飲食、適量運(yùn)動(dòng)、控制體重、治療基礎(chǔ)疾病（高血壓、糖尿病、高脂血癥等）。 

如果出現(xiàn)頭暈癥狀，持續(xù)不緩解，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，尋求�？浦委熢缙谠\斷和治療，有助于改善預(yù)后。