(一)參保人符合計(jì)劃生育政策生育的門診產(chǎn)前檢查費(fèi)用實(shí)行總額包干,具體標(biāo)準(zhǔn)為:職工醫(yī);鹬Ц断揞~為1500元,報(bào)銷比例為95%;居民醫(yī);鹬Ц断揞~為1000元,報(bào)銷比例為75%。參保人原則上選定一家市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為本人的產(chǎn)前檢查定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。經(jīng)生育備案和異地就醫(yī)備案后在本市行政區(qū)域外進(jìn)行產(chǎn)前檢查的費(fèi)用實(shí)行總額包干(不可同時(shí)享受本市行政區(qū)域內(nèi)產(chǎn)前檢查待遇),標(biāo)準(zhǔn)為500元。
(二)參保職工連續(xù)繳納醫(yī)保費(fèi)不滿6個(gè)月(含6個(gè)月),符合計(jì)劃生育政策終止妊娠或分娩的(以住院當(dāng)月為計(jì)算點(diǎn),下同),發(fā)生的住院政策內(nèi)費(fèi)用(含新生兒非疾病治療產(chǎn)生的政策內(nèi)費(fèi)用,下同),醫(yī)保基金的支付比例為70%;連續(xù)繳納醫(yī)保費(fèi)滿6個(gè)月后(不含6個(gè)月),醫(yī);鸬闹Ц侗壤秊100%。
參保職工符合計(jì)劃生育政策,在本市行政區(qū)域外住院分娩或終止妊娠的醫(yī)療費(fèi)用(含生育時(shí)產(chǎn)生的其他醫(yī)療費(fèi)用),以及參保職工未就業(yè)配偶未參加職工生育保險(xiǎn)(本市職工醫(yī)保)和戶籍所在地城鄉(xiāng)居民醫(yī)保(本市居民醫(yī)保),符合計(jì)劃生育政策住院分娩或終止妊娠產(chǎn)生的住院政策內(nèi)費(fèi)用,實(shí)行總額包干,標(biāo)準(zhǔn)為2000元。
(三)參保居民符合計(jì)劃生育政策分娩或終止妊娠,發(fā)生的住院政策內(nèi)費(fèi)用,醫(yī);鸢聪铝斜壤Ц叮阂患(jí)醫(yī)院100%,二級(jí)和三級(jí)醫(yī)院90%。
(四)參保職工,按規(guī)定繳納了職工醫(yī)保費(fèi),有下列情形之一的,享受生育津貼:
1. 女職工生育享受產(chǎn)假。
2. 享受計(jì)劃生育手術(shù)休假。
3. 法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的其他情形。
參保職工符合上述條件享受生育津貼時(shí),應(yīng)當(dāng)同時(shí)具備下列條件:
1. 用人單位為職工累計(jì)繳費(fèi)(靈活就業(yè)人員連續(xù)參保繳費(fèi))滿12個(gè)月(含12個(gè)月)以上,并繼續(xù)繳費(fèi);參保職工生育時(shí)(含住院分娩、終止妊娠和計(jì)劃生育手術(shù),下同)前6個(gè)月直至用人單位申領(lǐng)生育津貼時(shí)均處于職工醫(yī)保參保繳費(fèi)狀態(tài)。參加居民醫(yī)保的繳費(fèi)時(shí)間不予累計(jì)計(jì)算為享受生育津貼的時(shí)間。
2. 符合國(guó)家和省人口與計(jì)劃生育規(guī)定。
(五)生育津貼發(fā)放標(biāo)準(zhǔn):
1. 計(jì)發(fā)基數(shù):生育津貼按照參保人生育假期開始之日前12個(gè)月的本人月平均繳費(fèi)基數(shù)計(jì)算(參加住院醫(yī)保的或繳費(fèi)未滿12個(gè)月的參保人按照其生育假期開始之日時(shí)綜合醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)下限計(jì)算),每天的計(jì)發(fā)基數(shù)為本人月平均繳費(fèi)基數(shù)除以30天。
2. 職工享受生育津貼的假期天數(shù):
(1)產(chǎn)假:順產(chǎn)的,98天;難產(chǎn)的,增加30天;生育多胞胎的,每多生育1個(gè)嬰兒,增加15天;懷孕未滿4個(gè)月終止妊娠的,根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見,15天至30天;懷孕滿4個(gè)月終止妊娠的,42天;懷孕滿7個(gè)月終止妊娠的,75天。
(2)計(jì)劃生育手術(shù)休假:取出宮內(nèi)節(jié)育器的,1天;放置宮內(nèi)節(jié)育器的,2天;結(jié)扎輸卵管的,21天;施行輸精管結(jié)扎的,7天;施行輸卵管或者輸精管復(fù)通手術(shù)的,14天。同時(shí)施行兩種節(jié)育手術(shù)的,合并計(jì)算假期。
職工依照計(jì)劃生育法律、法規(guī)規(guī)定享受獎(jiǎng)勵(lì)的產(chǎn)假或者看護(hù)假期,由用人單位按照規(guī)定發(fā)放工資,不享受生育津貼。
國(guó)家和省對(duì)生育假期作出新規(guī)定的,生育津貼的計(jì)算天數(shù)相應(yīng)調(diào)整。
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