【病例鏈接】劉某某,女,80歲,患頸椎病多年,近10天出現(xiàn)頸痛伴左側(cè)肢體麻木、乏力,行走不穩(wěn),感覺(jué)像踩在棉花上,低頭或者久坐、轉(zhuǎn)動(dòng)頭部后上述癥狀加重。入院前2天上述癥狀加重,出現(xiàn)行走搖擺不穩(wěn),左手持物掉落不知現(xiàn)象。經(jīng)查體,該名患者左側(cè)肢體肌力3級(jí),膝腱反射亢進(jìn)。結(jié)合病史、體格檢查、X線、CT、核磁共振等,確診該名患者為脊髓型頸椎病并高位不全癱。
2014年12月9日,80歲高齡的劉阿婆在家人的攙扶下,來(lái)到我院東江新城院區(qū)骨二科病區(qū)。主管醫(yī)生陳柏陸仔細(xì)問(wèn)診、認(rèn)真查體,懷疑是頸椎病變引發(fā)的病癥,立即向譚志宏主任匯報(bào)了病情。經(jīng)過(guò)譚主任會(huì)診、檢查,劉阿婆很快被確診為“脊髓型頸椎病并高位不全癱”。這種疾病進(jìn)展較快,發(fā)展下去就是一側(cè)或兩側(cè)肢體完全癱瘓、甚至高位截癱危及生命,保守治療多不能控制病情發(fā)展,最好的治療辦法是實(shí)施手術(shù)。目前,高位、多節(jié)段頸椎間盤(pán)突出、椎管狹窄型頸椎病并脊髓損害高位截癱,從手術(shù)安全考慮多主張一期做后路手術(shù)、二期做前路手術(shù),或前后路聯(lián)合手術(shù),然而,經(jīng)過(guò)譚主任分析劉阿婆情況,認(rèn)為前路切除C3--7頸椎間盤(pán)、椎管減壓加椎間植骨融合術(shù),既能解除脊髓受壓難題、又能解決椎體不穩(wěn)問(wèn)題,最后決定行“前路頸椎間盤(pán)摘除加椎管探查減壓加植骨融合手術(shù)”。該手術(shù)方式屬于國(guó)際上較為先進(jìn)的頸椎微創(chuàng)術(shù)式,主要適應(yīng)癥為頸椎失穩(wěn)、頸椎間盤(pán)突出、脊髓型頸椎病等。目前該項(xiàng)技術(shù)主要集中在省級(jí)三甲醫(yī)院開(kāi)展,市級(jí)醫(yī)院鮮有開(kāi)展,手術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)高可想而知。更何況劉阿婆已80歲高齡,術(shù)中麻醉風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后預(yù)期效果等問(wèn)題都是未知。是保守療法控制疾病發(fā)展,還是冒風(fēng)險(xiǎn)實(shí)施手術(shù)?
面對(duì)這個(gè)難題,譚志宏主任和他的團(tuán)隊(duì)在完善檢查、保守治療的同時(shí),耐心細(xì)致地向劉阿婆講述兩種治療方法的利與弊,征求老人家及家屬的意見(jiàn)。
劉阿婆是個(gè)樂(lè)觀向上、熱愛(ài)生活的老人,家屬也“相信科學(xué)、相信惠州市中醫(yī)醫(yī)院的醫(yī)術(shù)”,聽(tīng)了譚主任的講解與分析,經(jīng)歷了幾天的保守治療和思想斗爭(zhēng),她還是決定手術(shù)治療。她誠(chéng)懇地對(duì)譚主任說(shuō):“如果我不做手術(shù),也許用不了一兩年就可能癱瘓?jiān)诖擦,那種生活生不如死;而做手術(shù),如果手術(shù)成功了,我還可以開(kāi)開(kāi)心心地生活幾年、十幾年,這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)我愿意去承擔(dān)。萬(wàn)一手術(shù)意外,沒(méi)了性命,我都80歲了,值了,沒(méi)有任何抱怨,你就放心地給我做手術(shù)吧!”
聽(tīng)了劉阿婆的話,在場(chǎng)的醫(yī)生都很感動(dòng),老人家對(duì)待生命、對(duì)待醫(yī)學(xué)的態(tài)度讓大家肅然起敬。
接下來(lái),譚志宏主任和他的團(tuán)隊(duì)用最短的時(shí)間,制定了詳細(xì)周全的手術(shù)治療方案,做好了術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。12月19日,劉阿婆在全麻下行“頸椎間盤(pán)摘除加椎管探查減壓加植骨融合手術(shù)”。手術(shù)歷時(shí)5個(gè)多小時(shí),譚志宏主任和他的助手、麻醉醫(yī)生、手術(shù)護(hù)士從早上10:30一直奮戰(zhàn)到下午3:30分,5個(gè)小時(shí)——他們?nèi)褙炞⒉桓矣薪z毫的懈怠,他們精益求精不曾有點(diǎn)滴的疏忽……直到手術(shù)順利結(jié)束把劉阿婆安全送回病房,他們緊繃著的神經(jīng)一下子松懈下來(lái),才感覺(jué)到又渴又餓又累,可是心里卻是說(shuō)不出的甜。
術(shù)后第二天,劉阿婆就能夠下地慢慢走路了,她的高興、欣喜全部寫(xiě)在臉上,見(jiàn)到醫(yī)生、護(hù)士走進(jìn)來(lái),她就豎起大拇指稱贊醫(yī)護(hù)人員——“頂呱呱!”,醫(yī)生和護(hù)士也豎起拇指表?yè)P(yáng)她的勇敢和堅(jiān)強(qiáng)!醫(yī)護(hù)人員還根據(jù)劉阿婆的具體情況,制定了中醫(yī)特色治療和護(hù)理方案,定時(shí)為她做中藥封包、空氣壓力波治療,促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。
筆者在病房里見(jiàn)到劉阿婆是12月25日。那一天,是劉阿婆術(shù)后第6天,除了圍在脖頸上的“頸托”,已經(jīng)看不出她是個(gè)才做過(guò)大手術(shù)幾天的病人了。劉阿婆已經(jīng)能夠自如地行走,左手也能夠正常持物了。
5天以后,骨二科又成功完成了另一例48歲男性患者,頸5-7椎間盤(pán)突出、脊髓型頸椎病并高位不全癱的手術(shù),術(shù)后病人胸部以下的麻痹、乏力逐日減輕,住院兩周康復(fù)出院,困擾多年的疾病得到有效治療。
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