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      【聚焦專科】外科 | 胸口拆彈—胸腔鏡下前縱隔腫瘤切除術(shù)

      [ 作者:佚名    轉(zhuǎn)貼自:本站原創(chuàng)    點擊數(shù):153    更新時間:2024/5/22    責(zé)任編輯:惠州市中醫(yī)醫(yī)院 ]

      案例回顧

      近日,68歲的老李因胸痛到惠州市中醫(yī)醫(yī)院就診,胸部ct提示前縱隔腫物不僅體積大(約5cm×5cm×4cm),且腫瘤周圍均被大血管環(huán)繞(外圍被上腔靜脈,左頭臂靜脈,頭臂干,左頸總動脈,左鎖骨下動脈環(huán)繞),經(jīng)醫(yī)生評估后,確診為縱隔腫瘤,可進(jìn)行手術(shù)治療,但是手術(shù)風(fēng)險極大,無異于“胸口拆炸彈”。

      經(jīng)過術(shù)前疑難病例討論及充分的準(zhǔn)備后,醫(yī)院外科團(tuán)隊為老李精心制定手術(shù)計劃預(yù)案,在麻醉科的協(xié)助下,順利完成了胸腔鏡下經(jīng)劍突下前縱隔腫物切除加胸腺擴(kuò)大切除手術(shù)。
      此次手術(shù)不僅安全、完整的切除了腫瘤,也用微創(chuàng)的手段減少了身體的創(chuàng)傷,在精心護(hù)理下,老李不久后順利康復(fù)出院了。

      科普小課堂

      一、什么是縱隔腫瘤?

      縱隔腫瘤指的是起源于縱隔(胸腔中的中央?yún)^(qū)域)的腫瘤。縱隔對于很多人來說比較陌生,它不是器官,而是一個解剖的區(qū)域,是一間隙,前界為胸骨,后界為胸椎,上連頸部,下止于隔肌,左右兩肺之間,通俗的講就是胸口中間的區(qū)域。

      縱膈腫瘤一般分為良性和惡性兩大類。成年人無癥狀的縱膈腫瘤95%為良性,在有癥狀的腫瘤中有47%為良性,25%-50%為惡性。前縱膈最常見的腫瘤為胸腺瘤,后縱隔最常見的腫瘤為神經(jīng)原性腫瘤。

      二、縱隔腫瘤有哪些癥狀?

      1.胸悶、胸痛

      胸悶胸痛是各種縱膈腫瘤最常見的癥狀,大多數(shù)惡性腫瘤侵入骨骼或神經(jīng)時,則疼痛劇烈,病人難以忍受。

      2.呼吸道壓迫癥狀

      當(dāng)腫瘤長大壓迫或侵犯肺、支氣管時,常引起咳嗽、氣短,甚至?xí)泻粑щy等癥狀發(fā)生,咯血較少見。有些腫瘤潰破還會引起肺內(nèi)感染、肺不張等。

      3.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

      當(dāng)腫瘤壓迫或侵蝕神經(jīng)時會產(chǎn)生各種癥狀(如侵及膈神經(jīng)可引起呃逆及膈肌運動麻痹;侵犯喉返神經(jīng),可引起聲音嘶。蝗艚桓猩窠(jīng)受累,可產(chǎn)生霍納氏綜合癥;侵犯肋間神經(jīng),可產(chǎn)生胸痛或胸壁感覺異常;壓迫脊神經(jīng)引起肢體癱瘓等)。

      4.心血管癥狀

      腫瘤壓迫或侵及心臟大血管時,會發(fā)生心律不齊,頸部水腫,心慌等臨床表現(xiàn)。

      5.吞咽困難

      部分后縱隔腫瘤壓迫或侵犯食管會造成吞咽困難。

      6.特殊癥狀

      畸胎瘤破入支氣管,患者可咳出皮脂物及毛發(fā)。支氣管囊腫破裂與支氣管相通,表現(xiàn)有支氣管胸膜瘺癥狀。極少數(shù)胸內(nèi)甲狀腺腫瘤的患者,有甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥狀。胸腺瘤的病人,有時伴有肌無力癥狀(眼肌型或全身型)。消瘦或貧血,部分惡性腫瘤常表現(xiàn)為消瘦或貧血,在小兒惡性縱隔腫瘤最常見。

      三、縱隔腫瘤怎么發(fā)現(xiàn)?

      多數(shù)良性縱膈腫瘤臨床上常無癥狀,多于體檢時發(fā)現(xiàn)。CT和核磁共振較胸片有明顯的優(yōu)勢,不僅可以決定腫瘤組織特性,尤其在判斷腫瘤與周圍結(jié)構(gòu)間關(guān)系如腫瘤是否侵犯周圍結(jié)構(gòu)等方面有十分重要的價值。醫(yī)生會根據(jù)腫瘤大小、性質(zhì)等進(jìn)行下一步的治療。

      四、縱隔腫瘤怎樣治療?

      縱隔腫瘤大多數(shù)是良性腫瘤,但不是良性腫瘤就不需要處理,即使是良性縱隔腫瘤,也可能逐漸增大,壓迫周邊重要器官,并且存在癌變風(fēng)險。

      一般情況下,對于絕大多數(shù)的原發(fā)性縱隔腫瘤及囊腫,包膜完整的縱隔腫瘤建議行手術(shù)治療,一般可以一次性將瘤體完整切除。如果腫瘤外侵嚴(yán)重,可以進(jìn)行包膜內(nèi)切除,腫瘤可能無法完整切除,術(shù)后需要結(jié)合放療或化療進(jìn)行治療。

      手術(shù)方式包括:

      1.胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)(包括單孔或多孔胸腔鏡)

      無需開胸,創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快、疼痛輕;適用于縱隔囊腫和體積較小的縱隔腫瘤。對于合并重癥肌無力的患者或腫瘤居中的患者可行經(jīng)胸腔鏡劍突下縱隔切除術(shù)。

      2.傳統(tǒng)開胸手術(shù)

      手術(shù)視野清晰,腫瘤暴露完全,但傷口大、出血多、恢復(fù)慢、疼痛劇烈;適用于體積較大或手術(shù)較為復(fù)雜的縱隔腫瘤。

      對于少數(shù)患者,醫(yī)生會選擇化療或放療,比如惡性淋巴瘤適合放療,非精原細(xì)胞性生殖細(xì)胞腫瘤適合化療等。

      如果惡性腫瘤已侵犯周邊重要臟器或發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,不適合進(jìn)行手術(shù),則可以采取化療或放療后再次評估手術(shù)。

      五、怎么做好預(yù)防?

      雖然縱隔腫瘤發(fā)病比較隱匿,但只要做好預(yù)防,就可以早期發(fā)現(xiàn)早期處理,避免造成嚴(yán)重后果。

      1. 改變不良的生活習(xí)慣,健康飲食,戒煙戒酒。

      2. 勞逸結(jié)合,放松心情,舒緩壓力,保持良好的心態(tài)。

      3. 注意鍛煉身體,增強(qiáng)機(jī)體抵抗力,降低腫瘤的發(fā)病率。

      4. 定期體檢,建議每年進(jìn)行一次胸部CT檢查。


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