有醫(yī)說(shuō)醫(yī)，說(shuō)說(shuō)健康熱門話題，說(shuō)說(shuō)健康科普知識(shí)。本期邀請(qǐng)了骨傷科醫(yī)生和我們“醫(yī)”起說(shuō)說(shuō)：瘋狂的痛風(fēng)石。

案例回顧

  “醫(yī)生，我腰痛了好久，腳也沒(méi)力氣走路了，最近在老家醫(yī)院看骨科，做了磁共振，醫(yī)生說(shuō)我腰椎長(zhǎng)了腫瘤壓到神經(jīng)，要癱瘓了，怎么辦啊?”

  10月17日，在惠州市中醫(yī)醫(yī)院的骨科專家診室，患者老鄒正焦慮地對(duì)骨傷科專家詢問(wèn)。骨傷科主任伍澤鑫仔細(xì)檢查后，建議住院進(jìn)一步檢查，最終確認(rèn)老鄒除了腰椎管狹窄比較嚴(yán)重外，腰上的腫塊是巨大的痛風(fēng)石，并且已經(jīng)嚴(yán)重壓迫脊神經(jīng)。老鄒疑惑不解地表示，他的腳趾、手指、踝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)等部位都長(zhǎng)了痛風(fēng)石，這個(gè)可以理解，怎么腰椎上也會(huì)長(zhǎng)出痛風(fēng)石呢？

  痛風(fēng)石侵占腰椎關(guān)節(jié)、侵入椎管壓迫脊神經(jīng)是比較罕見(jiàn)的病例，分析原因主要是數(shù)十年的嚴(yán)重高尿酸血癥，四肢容易堆積痛風(fēng)結(jié)晶的關(guān)節(jié)都已經(jīng)滿負(fù)荷，尿酸鹽最后才沉積到腰椎關(guān)節(jié)部位，而且不斷進(jìn)展。老鄒腰椎管因?yàn)橥达L(fēng)石的侵入，出現(xiàn)嚴(yán)重狹窄及神經(jīng)受損，不能站立及行走，部分肌肉已出現(xiàn)癱瘓癥狀，經(jīng)過(guò)查找文獻(xiàn)、細(xì)致深入的病例討論，經(jīng)患者同意后，骨傷科團(tuán)隊(duì)在全身麻醉下為老鄒做了腰椎椎管減壓、痛風(fēng)石清除、腰椎融合內(nèi)固定術(shù)，在手術(shù)過(guò)程中，可以看到大量的類圓形的痛風(fēng)石，并且侵蝕腰椎關(guān)節(jié)、壓迫硬膜囊及脊神經(jīng)。

健康鏈接

痛風(fēng)石的形成

  痛風(fēng)患者如果尿酸沒(méi)有得到有效控制，當(dāng)血中的尿酸水平過(guò)高，達(dá)到飽和時(shí)，由于尿酸鹽溶解度較低，容易析出結(jié)晶沉著，多見(jiàn)于腳趾、足背、踝關(guān)節(jié)、手指各關(guān)節(jié)、手背、腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)及耳廓等皮膚薄弱等處，表現(xiàn)為圓形或類圓形結(jié)節(jié)，大者如雞蛋，小的只有米粒大小；少則一兩個(gè)，多則十余個(gè)。痛風(fēng)石起初較柔軟，以后逐漸變韌、變硬，隨著病情發(fā)展和病史延長(zhǎng)，痛風(fēng)石可致皮膚潰爛，流出乳白色砂石樣物質(zhì)的尿酸鹽。

  “痛風(fēng)石短期內(nèi)不會(huì)導(dǎo)致危及生命的并發(fā)癥，但會(huì)侵蝕骨關(guān)節(jié)、肌腱、韌帶，沉積在腎臟，導(dǎo)致關(guān)節(jié)殘疾，甚至尿毒癥�！惫莻�科主任伍澤鑫表示，近年來(lái)，在臨床醫(yī)療工作中，見(jiàn)到了大量的嚴(yán)重痛風(fēng)石導(dǎo)致殘疾的病例，教訓(xùn)十分慘痛。當(dāng)前存在大量晚期痛風(fēng)病患者，這表明痛風(fēng)�。ò�括高尿酸血癥）的規(guī)范治療在普及率和知曉率上都很低。尤其是在農(nóng)村和基層地區(qū)，治療方案的混亂和不規(guī)范現(xiàn)象嚴(yán)重，如使用偏方、草藥、食療和激素等，導(dǎo)致了災(zāi)難性的后果。

  預(yù)防痛風(fēng)石的重點(diǎn)在兩個(gè)方面：正確的患者教育、規(guī)范的藥物治療。伍澤鑫院長(zhǎng)提醒，尿酸20%來(lái)源于外來(lái)食物，80%來(lái)源于體內(nèi)代謝產(chǎn)物。因此，單純依賴控制飲食來(lái)控制尿酸，效果并不理想，病人依從性也很差；還有部分人群試圖通過(guò)運(yùn)動(dòng)出汗來(lái)排出尿酸，其實(shí)也是適得其反的，運(yùn)動(dòng)會(huì)誘發(fā)痛風(fēng)，而且運(yùn)動(dòng)過(guò)程中肌肉產(chǎn)生的乳酸還會(huì)導(dǎo)致尿酸排泄減少。