圍繞深化醫(yī)藥衛(wèi)生改革，降低醫(yī)院耗材成本，緩解病人看病難、看病貴的問(wèn)題，該院在2016年底率先在全市醫(yī)療單位開展了高值耗材使用點(diǎn)評(píng)，通過(guò)對(duì)申購(gòu)、審批、采購(gòu)、保管、使用監(jiān)管各方面的有效管理，保證耗材使用安全、規(guī)范、合理，有效降低了成本。耗材使用點(diǎn)評(píng)開展以來(lái)，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，2017年1～8月與2016年同期業(yè)務(wù)總收入增長(zhǎng)5.6%，但耗材使用同期收入下降12.7%，耗占比下降2.98%。醫(yī)院控制耗占比主要做法為“九個(gè)兩”，具體如下：

    一、制定“兩個(gè)目錄”，理清耗材類別。成立了“醫(yī)用耗材管理委員會(huì)”，并由委員會(huì)組織專家遴選出醫(yī)用耗材采購(gòu)目錄，將其中的植入性耗材、單價(jià)大于等于1500元的醫(yī)用耗材設(shè)定為高值耗材，制定出高值耗材采購(gòu)目錄，嚴(yán)格申購(gòu)分級(jí)審批程序:使用科室提出申請(qǐng)，在《惠州市中醫(yī)醫(yī)院高值植入性醫(yī)用耗材申購(gòu)審批表》上注明使用對(duì)象姓名、診斷等相關(guān)信息，醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)人、設(shè)備科負(fù)責(zé)人、分管院長(zhǎng)、院長(zhǎng)逐級(jí)審批同意后，方能進(jìn)行采購(gòu)；將低值易耗品（如棉簽、膠布等消耗品）以及單價(jià)低于1500元的普通耗材設(shè)為常規(guī)耗材，制定出常規(guī)耗材采購(gòu)目錄，按常規(guī)程序申領(lǐng)或進(jìn)行申購(gòu)。

    二、認(rèn)真開展“兩個(gè)點(diǎn)評(píng)”，促進(jìn)醫(yī)用耗材規(guī)范使用。醫(yī)院在2016年11月制定了《惠州市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)用耗材采購(gòu)、使用、監(jiān)管實(shí)施細(xì)則》，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)用耗材在申購(gòu)、審批、采購(gòu)、保管、使用、監(jiān)管各個(gè)環(huán)節(jié)的管理，用點(diǎn)評(píng)來(lái)監(jiān)督醫(yī)師耗材使用行為，保障耗材使用規(guī)范及醫(yī)療安全。一是點(diǎn)評(píng)高值植入性耗材申購(gòu)審批情況。按照《惠州市中醫(yī)醫(yī)院高值植入性醫(yī)用耗材申購(gòu)審批表》，主要點(diǎn)評(píng)使用對(duì)象基本情況、病情診斷、手術(shù)時(shí)間，耗材名稱、廠家、規(guī)格型號(hào)、價(jià)格、數(shù)量等關(guān)鍵信息，以及是否履行逐級(jí)審批規(guī)范等。二是點(diǎn)評(píng)高值植入性耗材的使用情況。根據(jù)《惠州市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)用耗材使用點(diǎn)評(píng)表》，組織專家組抽取骨科等重點(diǎn)科室病歷，點(diǎn)評(píng)高值植入性醫(yī)用耗材的手術(shù)方案是否規(guī)范（參照骨科相關(guān)診療指南和技術(shù)操作規(guī)范）、耗材選擇是否恰當(dāng)（價(jià)格、種類、數(shù)量等）、患者的知情權(quán)、選擇權(quán)是否體現(xiàn)、特殊耗材使用同意書是否規(guī)范、是否按照術(shù)前計(jì)劃使用耗材及按照耗材使用同意書使用耗材等。目前，醫(yī)院已開展了三個(gè)季度的高值耗材點(diǎn)評(píng)，共點(diǎn)評(píng)病歷31份，未發(fā)現(xiàn)有不規(guī)范采購(gòu)和不合理使用情況。

    三、明確醫(yī)師患者“兩個(gè)權(quán)”，把好耗材采購(gòu)關(guān)。一是規(guī)范耗材申購(gòu)審批權(quán)。新增耗材由申購(gòu)科室按規(guī)定填寫《新增醫(yī)用耗材審批表》，經(jīng)主管部門審批，提交耗材管理委員會(huì)討論通過(guò)后，方可按規(guī)定流程進(jìn)行采購(gòu)。耗材采購(gòu)分以下三類進(jìn)行：1.常規(guī)耗材。由耗材倉(cāng)庫(kù)管理員按要求做出月計(jì)劃或季度計(jì)劃并按流程審批，審批后由采購(gòu)員在省平臺(tái)進(jìn)行采購(gòu)。2.高值植入性耗材。使用科室根據(jù)病人情況，在擇期手術(shù)的48小時(shí)前、急診手術(shù)的12小時(shí)前詳細(xì)填報(bào)《高值植入性耗材申購(gòu)審批表》，由科主任審核簽字后報(bào)醫(yī)務(wù)科、社�？�、設(shè)備科及主管領(lǐng)導(dǎo)審批，單價(jià)3萬(wàn)元以上的報(bào)院長(zhǎng)審批，審批后由采購(gòu)員在省平臺(tái)進(jìn)行采購(gòu)。3.“限購(gòu)目錄”耗材。使用科室根據(jù)病人情況，開出耗材申購(gòu)審批單并說(shuō)明申購(gòu)理由，由科主任審核簽字后報(bào)醫(yī)務(wù)科、社�？�、設(shè)備科及主管領(lǐng)導(dǎo)審批，最后由采購(gòu)員在省平臺(tái)進(jìn)行采購(gòu)。二是落實(shí)耗材使用知情同意權(quán)。因病情需要使用高值、特殊或植入性耗材，需要取得病人的知情同意并做好記錄，使用高值植入性耗材需病人簽署《一次性高值植入性耗材使用知情同意書》，至少列出兩種以上不同廠家、不同價(jià)格的耗材供患者或家屬選擇，并向其充分說(shuō)明各種耗材的優(yōu)缺點(diǎn)及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、不良反應(yīng)等問(wèn)題。

    四、發(fā)出提醒談話“兩個(gè)函”，督促企業(yè)醫(yī)師遵紀(jì)守法。一是供應(yīng)商提醒函。設(shè)備科根據(jù)每月在“醫(yī)院管理電子監(jiān)察平臺(tái)”上醫(yī)用耗材采購(gòu)數(shù)量增長(zhǎng)情況、采購(gòu)量前10位的耗材使用量波動(dòng)情況和耗材點(diǎn)評(píng)中發(fā)現(xiàn)違規(guī)使用的高值耗材情況，對(duì)存在數(shù)量異常增長(zhǎng)的耗材和違規(guī)使用的高值耗材供應(yīng)商將發(fā)出“提醒函”，并由院紀(jì)委組織相關(guān)科室對(duì)企業(yè)負(fù)責(zé)人進(jìn)行約談，提醒他們不要違反醫(yī)療機(jī)構(gòu)治理商業(yè)賄賂相關(guān)規(guī)定。二是違規(guī)使用耗材醫(yī)師約談函。如點(diǎn)評(píng)中發(fā)現(xiàn)使用不合理情況，院紀(jì)委將對(duì)耗材點(diǎn)評(píng)結(jié)果不合理的醫(yī)師開展提醒談話，督促醫(yī)師嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)用耗材使用相關(guān)規(guī)范，廉潔自律。

    五、科室個(gè)人“兩個(gè)掛鉤”，倒逼耗材使用規(guī)范。一是與科室績(jī)效考核掛鉤。將醫(yī)院管理電子監(jiān)察平臺(tái)的監(jiān)測(cè)結(jié)果及每季度專家點(diǎn)評(píng)結(jié)果與科室績(jī)效考核掛鉤，對(duì)點(diǎn)評(píng)結(jié)果不合理的病歷扣科室目標(biāo)管理分，與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和黨風(fēng)廉政建設(shè)考核掛鉤，并按照《科主任目標(biāo)管理和績(jī)效考核細(xì)則》予以相應(yīng)處罰。二是與醫(yī)師個(gè)人績(jī)效考核掛鉤。對(duì)點(diǎn)評(píng)結(jié)果不合理的醫(yī)師提出警告，限制其處方權(quán)，在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)。由紀(jì)檢部門率醫(yī)務(wù)科、設(shè)備科對(duì)其進(jìn)行約談，并將點(diǎn)評(píng)結(jié)果作為醫(yī)師個(gè)人績(jī)效考核、職稱評(píng)聘、年度評(píng)優(yōu)的重要依據(jù)。

    六、嚴(yán)格落實(shí)“兩個(gè)監(jiān)管”，確保醫(yī)療質(zhì)量和成本控制。一是對(duì)耗材使用生命周期進(jìn)行監(jiān)管。從申購(gòu)、審批、進(jìn)出庫(kù)、使用、登記等各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行有效監(jiān)管，保證耗材使用的可溯性，確保用耗安全。做好購(gòu)進(jìn)醫(yī)用耗材的驗(yàn)收和記錄工作，內(nèi)容包括：購(gòu)進(jìn)產(chǎn)品的企業(yè)名稱、產(chǎn)品名稱、規(guī)格型號(hào)、材質(zhì)、數(shù)量、生產(chǎn)批號(hào)、滅菌批號(hào)、有效期、合格證、發(fā)票等是否相符。高值植入性醫(yī)用耗材還需接收人、使用人、科室主任、手術(shù)巡臺(tái)護(hù)士進(jìn)行驗(yàn)收、核對(duì)，護(hù)士長(zhǎng)確費(fèi)，倉(cāng)管員、使用科室、手術(shù)室按要求在《產(chǎn)品購(gòu)入、使用專用登記本》、病歷上做好確認(rèn)登記，確保產(chǎn)品的可溯性。二是對(duì)耗材使用量進(jìn)行監(jiān)管。設(shè)備科每季度對(duì)各臨床科室醫(yī)用耗材使用量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和監(jiān)測(cè)，計(jì)算耗占比，對(duì)耗占比異常的科室進(jìn)行追責(zé)。

    七、完善“兩項(xiàng)機(jī)制”，加強(qiáng)耗材使用監(jiān)管

   （一）落實(shí)好“耗材管理委員會(huì)”工作機(jī)制。一是嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家、省、市有關(guān)醫(yī)用耗材采購(gòu)、使用、管理的有關(guān)法律、法規(guī)和相關(guān)規(guī)定。對(duì)耗材采購(gòu)、使用情況進(jìn)行監(jiān)督，有效降低醫(yī)用耗材的采購(gòu)成本和使用風(fēng)險(xiǎn)，提高醫(yī)療質(zhì)量。二是定期召開工作會(huì)議，聽取委員會(huì)下設(shè)辦公室關(guān)于醫(yī)院醫(yī)用耗材使用情況匯報(bào)，對(duì)工作中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行討論，研究解決辦法，討論審核科室提交新增醫(yī)用耗材的申請(qǐng)。三是組織開展醫(yī)用耗材臨床使用的安全監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)工作，健全醫(yī)用耗材臨床使用安全控制及監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)體系，監(jiān)督和落實(shí)醫(yī)療器械使用不良反應(yīng)填報(bào)工作。

    （二）落實(shí)“耗材點(diǎn)評(píng)專家”工作機(jī)制。每季度開展一次耗材點(diǎn)評(píng)，由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)抽查病歷，在每個(gè)季度最后一個(gè)月中旬將抽取的病歷提交設(shè)備科，設(shè)備科根據(jù)抽取的病歷整理出使用的耗材相關(guān)資料（包括價(jià)格、廠家、規(guī)格等），提交耗材點(diǎn)評(píng)專家組，專家組對(duì)抽取的病歷中耗材申購(gòu)和使用規(guī)范進(jìn)行逐一點(diǎn)評(píng)。

    八、管控“兩個(gè)重點(diǎn)耗材”， 嚴(yán)格控制采購(gòu)審批。一是新增耗材。主要是指醫(yī)院尚未使用過(guò)的耗材品種。臨床科室因業(yè)務(wù)需要引進(jìn)新技術(shù)、新耗材時(shí)，需由科室提出申請(qǐng)，經(jīng)科主任、醫(yī)務(wù)科、社�？�、財(cái)務(wù)科、設(shè)備科審核后提交“醫(yī)用耗材管理委員會(huì)”討論，經(jīng)審批同意后方可引進(jìn)和使用。原則上每季度組織討論一次，特殊情況由主管領(lǐng)導(dǎo)同意后方可臨時(shí)組織討論。二是輔助性耗材。重點(diǎn)監(jiān)管，嚴(yán)格按實(shí)際需要采購(gòu)。

    通過(guò)創(chuàng)新開展耗材采購(gòu)、使用規(guī)范點(diǎn)評(píng)工作，嚴(yán)格醫(yī)用耗材事前事中事后監(jiān)督和管理，醫(yī)院在控制耗占比方面取得了一定成效，但耗材監(jiān)管工作尚處于起步階段，仍需進(jìn)一步探索實(shí)踐。