1、生育備案登記:參保人在確診懷孕后,應攜帶夫妻雙方身份證、結(jié)婚證、計劃生育服務證(須有本次懷孕的登記)、孕婦產(chǎn)檢手冊等證件的原件及復印件到社保局(參保職工)或社保所(參保居民)。
2、產(chǎn)前檢查及分娩報銷:參保人憑身份證及社會保障卡在本人門診定點醫(yī)療機構(gòu)進行產(chǎn)前檢查,或在市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院生育,所發(fā)生的醫(yī)療費用均在醫(yī)院直接按規(guī)定結(jié)算。
3、異地分娩報銷:參保人已作登記備案后需在市外住院終止妊娠或分娩的,應在終止妊娠或分娩之日起1年內(nèi)持夫妻雙方身份證、結(jié)婚證、計劃生育服務證、嬰兒出生醫(yī)學證明或死亡證、出院小結(jié)、醫(yī)療費用票據(jù)、醫(yī)療費用明細清單、銀行賬號等相關(guān)資料,到社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理報銷手續(xù)。超出申請時間,醫(yī)保基金不予支付。
4、因分娩或終止妊娠住院的報銷比例見下表
項目 |
市內(nèi)定點醫(yī)院報銷比例 |
市外住院終止妊娠或分娩的 |
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連續(xù)繳費滿一年的(含一年) |
連續(xù)繳費不滿一年 |
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一級醫(yī)院 |
二級醫(yī)院 |
三級醫(yī)院 |
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居民醫(yī)保 |
100% |
85% |
85% |
—— |
自行轉(zhuǎn)往定點醫(yī)院的按同級醫(yī)院的報銷比例相應降低20%。轉(zhuǎn)往非定點醫(yī)院的A檔為40%,B檔為45% |
職工醫(yī)保 |
100% |
50% |
1500元 |
5、參保職工未就業(yè)配偶未參加職工生育保險(本市職工醫(yī)保)和戶籍所在地新型農(nóng)村合作醫(yī)療或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(本市居民醫(yī)保),符合計劃生育政策住院分娩或中止妊娠產(chǎn)生的政策內(nèi)住院醫(yī)療費用,實行總額包干,由職工醫(yī)保基金按1500元的標準支付。
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